上海市按疾病诊断相关分组付费改革的运行监测指标体系构建

作者：严佳琦; 钱梦岑; 张馨予; 吕大伟; 董晟; 沈怡; 应晓华^*

来源：中国卫生资源, 2022, 25(01): 39-43.

DOI：10.13688/j.cnki.chr.2022.211272

• 医疗保险medical insurance
• 支付方式改革payment system reform
• 疾病诊断相关分组diagnosis related groups,DRG
• 运行监测operation monitor
• 指标体系indicator system
• 上海市Shanghai

目的 构建上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革运行监测指标体系，为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴。方法 通过查阅国内外相关文献，专家访谈和指标纳入排除标准确定指标库，纳入能够实时抓取、量化评估的指标，并基于德尔菲法与层次分析法结果筛选指标。结果 共选取医院/办医主体、医疗保障机构、研究机构等各方咨询专家13名，最终确定“维护参保人员合法权益”“引导医疗机构合理发展”和“保证医疗保险基金安全平稳有效运行”3个一级指标，9个二级指标和52个三级指标，专家积极系数、权威系数、意见协调系数均符合要求。基于上海市数据对指标体系初步应用，结果显示指标体系对各医院的区分度较好。结论 上海市按DRG付费改革运行监测指标筛选过程科学合理，指标符合国家政策导向，来源权威，遴选过程遵循实时、量化原则，可应用于日常监测、信息公示、年度绩效考核等多方面工作，为后续按DRG付费改革监测工作提供了方向性建议。