基于病种分值付费的医保精准控费系统建设与应用

作者：邓晓晖; 杨洋^*; 严晓明

来源：中国卫生信息管理杂志, 2020, 17(05): 641-645.

• 病种分值付费
• 医保控费
• 系统建设

目的解决病种分值付费政策下,医院医保控费管理的问题。方法基于病种的次均标准额度预测和成本测算方法,为临床医生和病案编码员提供医保控费相关技术支撑。结果建立了"事前预测、事中监控、事后分析"的医院医保精准控费管理系统。结论实现了医保病种、医疗费用和医疗成本的信息化管控,可以降低医保偏差病例数,避免由于编码错误,导致医保分值的遗漏,可有效预防医保费用的超额使用。