自体骨柱联合踝关节撑开治疗距骨软骨损伤

作者：莫林海; 张慧; 戴伟^*; 程翔; 高天; 刘冬; 樊啟鹏; 韩彬

来源：中国骨与关节杂志, 2019, 8(11): 850-855.

• 移植,自体
• 骨膜
• 距骨

目的探讨自体骨膜髂骨马赛克植骨联合踝关节撑开术治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法选取2014年8月至2017年3月我院收治的距骨软骨损伤患者34例,采用经内踝或外踝截骨,取对侧或同侧骨膜髂骨马赛克骨柱,将马赛克骨柱植入病灶区域,空心螺钉、腓骨远端钢板截骨内固定,联合外支架行踝关节撑开(撑开间隙2～3 mm),术后适当调整间隙<5 mm,术后4～6周取出。比较术前、术后距骨植骨区左右径、前后径及深度,并进行美国足踝协会评分(American orthopedic foot andankle society,AOFAS)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)。结果所有患者均获平均14 (10～24)个月随访,术后外踝或内踝截骨一期愈合,未见病灶部位塌陷、关节间隙改变。术前及术后末次MRI检查示病灶植骨部位未见进行性骨坏死,病灶部位骨髓水肿信号区较术前缩小,差异有统计学意义(P=0.005)。其中2例距骨软骨形成后低于周围软骨,3例高于周围软骨,3例可见病灶软骨下骨囊肿存在,未完全消失。术前及术后末次随访AOFAS评分,差异有统计学意义(P=0.024),VAS评分差异有统计学意义(P=0.005)。所有患者髂骨供区均无感染。结论采用自体骨膜髂骨马赛克骨柱联合踝关节撑开术可修复距骨软骨缺损,预防骨软骨下坏死进行性加重,减轻疼痛,改善关节功能,是治疗距骨软骨损伤的一种有效方案。