经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形

作者：姜超; 王欢; 范波; 崔少千; 阎崇楠; 金国鑫; 张磊

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(08): 466-473.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.08.003

• 脊柱侧凸
• 脊柱后凸
• 截骨术
• 脊柱融合术

目的探讨腰椎后路楔形截骨技术(intervertebral wedge osteotomy, IWO)治疗重度脊柱侧后凸畸形的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月手术治疗38例重度脊柱侧后凸及脊柱后凸畸形患者的病例资料, 男22例, 女16例;年龄13～69岁, 平均31岁。按截骨方式分为四组, 即IWO组、Smith-Petersen截骨(Smith-Petersen oste-otomy, SPO)组、经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)组和全脊椎截骨(vertebral column resection, VCR)组, 评价指标包括平均固定节段数、手术时间、出血量、术后住院时间、主弯Cobb角改善率、Oswestry功能残障指数(Oswes-try disability index, ODI)改善率及Frankel分级改善情况。结果四组患者手术时间的差异无统计学意义。SPO截骨组(18例)平均固定节段为(9.4±3.9)节, 术中出血量(3 000±410)ml, Cobb角改善率55.3%±9.5%, 术后住院时间(14.9±4.9)d, ODI改善率42.1%±7.4%;4例术前Frankel分级D级患者术后均改善为E级, 14例术前E级患者术后无变化。PSO截骨组(5例)平均固定节段为(7.6±1.5)节, 术中出血量(4 360±1 161)ml, Cobb角改善率58.9%±15.1%, 术后住院时间(18.2±7.0)d, ODI改善率41.3%±9.6%, 1例术前C级术后改善为D级, 4例E级术后无明显变化。VCR截骨组(4例)平均固定节段为(6.2±2.6)节, 术中出血量(3 750+1 848)ml, Cobb角改善率83.9%±10.9%, 术后住院时间(21±7.2)d, ODI改善率39.6%±18.1%, 1例术前C级患者术后改善为D级, 3例术前D级患者术后均改善为E级。IWO组(11例)平均固定节段为(7.2±2.7)节, 术中出血量(2 855±1 046)ml, Cobb角改善率59.6%±22.05%, 术后住院时间(13.5±2.7)d, ODI改善率51.3%±8.3%;1例术前C级患者术后改善为D级, 8例术前D级术后改善为E级, 余2例术前E级患者术后无变化。11例行经椎间隙楔形截骨术的患者术后平均随访时间25.2个月, 矫形节段均获得良好的融合, 无断棒的现象。结论经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形可以减少手术创伤, 使内固定系统获得良好的生物力学分布及手术矫形效果。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院