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摘要
背景近年随着我国医药行业持续、快速发展,药品费用在患者就医成本中占相当大的比重。根据国家统一部署,北京市于2019年率先开展国家药品集中采购和使用试点工作,旨在净化药品流通环境、减轻患者药费负担、深化医药卫生体制改革。目的以北京市某社区卫生服务中心的实践为例,采用定量研究与质性研究相结合的方法分析药品集中采购后心脑血管药物使用情况、药品集中采购政策落实情况,并提出应对措施。方法从某社区卫生服务中心信息管理系统中提取2018年4月—2020年9月(药品集中采购前后30个月)心脑血管药物使用情况的相关数据。记录该社区卫生服务中心药品集中采购前后心脑血管药物情况及降价幅度;采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)分析法分析药品集中采购前1年(2018年4—2019年3月)与药品集中采购后1年(2019年4月—2020年3月)心脑血管药物使用情况,包括各药品品规的用药频度(DDDs)、日均费用(DDC);采用时间序列模型预测药品集中采购目录中心脑血管药物采购量及采购费用变化趋势。采用判断抽样法选取社区卫生服务中心3名全科医生和2名药剂师,根据受访者意愿,采用录音、现场记录及访谈后立刻回忆记录等方式进行访谈,随后对资料进行分类处理。结果该社区卫生服务中心14种心脑血管药物中集中采购目录内药品9种,非集中采购目录内药品5种。集中采购目录内药品中DDDs上升幅度排名前三的是苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、阿托伐他汀钙片(阿乐),分别为531.91%、451.02%、265.43%;非集中采购目录内药品除瑞舒伐他汀钙片(可定)DDDs上升外,其他4种药品DDDs均下降。心脑血管药物DDC下降幅度排名前三的分别是苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾片、阿托伐他汀钙片(阿乐),分别为-88.14%、-76.67%、-71.60%。间断时间序列模型分析结果显示,药品集中采购前,药品集中采购目录中心脑血管药物采购量呈现下降趋势(β1=-784.90),采购费用呈上升趋势(β1=8 381.96);药品集中采购后,集中采购目录中心脑血管药物采购量即时及长期呈上升趋势(β2=2 022.70),采购费用呈下降趋势(β2=-406 893.40);未来一段时间内,药品集中采购目录中心脑血管药物采购量将继续呈上升趋势(β3=5 312.22),采购费用将继续呈下降趋势(β3=-22 517.38)。通过访谈总结出3个药品集中采购工作落实情况:(1)患者基本认可集中采购药品;(2)集中采购药品质量问题为患者首要关注点;(3)缺乏多平台长期宣传推广。结论执行药品集中采购政策后该社区卫生服务中心的集中采购目录内心脑血管药物用量增加、费用降低,进而降低患者的就医负担;推测随着药品集中采购工作的不断深入,慢性病患者的就医费用将进一步降低。但药品集中采购政策的有效落实还需要加强政策宣传、保证药品的质量与供应、完善药品采购及反馈平台。
