重症监护病房无创通气与高流量氧疗,如何选择

作者：于丹; 王金荣^*; 崔朝勃

来源：国际呼吸杂志, 2019, (17).

• 高流量氧疗
• 高碳酸血症
• 缺氧
• 无创通气
• 呼吸功能不全

与无创通气(NIV)相比,高流量氧疗(HFOT)能够降低重症监护病房新发急性呼吸衰竭(ARF)患者的病死率,其生理效应包括输送高浓度氧气、呼气末正压效应和持续冲刷死腔,能够减少呼吸功。相比之下,新发ARF应谨慎使用NIV,因为压力支持产生的高潮气量可能会加重已经存在的肺损伤。对于免疫功能低下的ARF患者,尽管NIV没有任何益处,甚至有害,但仍建议作为一线选择。对于急-慢性呼吸衰竭和呼吸性酸中毒患者,NIV是最佳的氧疗策略。HFOT虽然可以逆转呼吸性酸中毒,但需要进一步研究来评估HFOT是否可以替代标准氧疗。虽然推荐使用NIV治疗术后ARF或预防拔管后呼吸衰竭,但最近大型随机研究表明HFOT可能等效于NIV。为了更好地确定NIV和HFOT的适应证,还需进一步研究。