优化设计分叶背阔肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损

作者：王蕾; 宋达疆; 宋爱莉; 李赞^*; 周波; 吕春柳; 唐园园

来源：中国修复重建外科杂志, 2021, 35(09): 1172-1176.

• 局部晚期乳腺癌
• 背阔肌皮瓣
• 分叶皮瓣
• 胸壁重建

目的探讨优化设计分叶背阔肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损的效果。方法 2016年1月—2019年6月,收治64例单侧局部晚期乳腺癌女性患者。患者年龄34～50岁,平均41.3岁。病程6～32个月,平均12.3个月。原发肿瘤直径4.8～14.2 cm,平均8.59 cm。首先行乳腺癌改良根治术/根治术,遗留胸壁皮肤软组织缺损范围为16 cm×15 cm～20 cm×20 cm;采用顺行法(34例)或逆行法(30例)设计并切取分叶背阔肌皮瓣移植修复缺损,皮岛切取范围为13 cm×5 cm～17 cm×6 cm;皮瓣供区均直接闭合。结果术后2例(5.8%,2/34)顺行皮瓣、6例(20%,6/30)逆行皮瓣出现部分坏死,5例(16.7%,5/30)逆行皮瓣供区切口皮缘部分坏死,坏死皮瓣及供区皮缘经换药后均延期愈合;其余皮瓣均顺利成活,供区切口均Ⅰ期愈合。顺行及逆行皮瓣组间皮瓣部分坏死发生率差异无统计学意义(χ2=2.904,P=0.091),供区延期愈合率差异有统计学意义(P=0.013)。患者术后均获随访,随访时间15～30个月,平均23.1个月。皮瓣外观、质地均满意;供区仅遗留线性瘢痕,肩关节活动无影响。所有患者肿瘤均未见局部复发;4例发生远处转移后死亡,生存时间20～28个月,平均22.6个月。结论优化设计分叶背阔肌皮瓣可修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损,其中顺行法设计可以最大程度确保皮瓣血运,减少供区张力,降低术后并发症发生率。

• 单位
  山东中医药大学附属医院; 湖南省肿瘤医院