重症监护病房脓毒症患者发生高动力左室射血分数的原因及预后分析

作者：熊峰; 杨宏锋^*; 颜骏; 王纯; 金兆辰

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(08).

• 脓毒症
• 高动力左室射血分数
• 预后

目的分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者发生高动力左室射血分数(LVEF)的原因及其对预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法, 收集2018年1月至2021年10月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的273例脓毒症患者的临床资料, 包括性别、年龄、病情严重程度评分、合并症、感染源、生命体征、经胸超声心动图(TTE)参数、液体出入量、血管活性药物剂量、治疗措施及预后指标。根据入ICU 7 d内TTE检查结果将患者分为正常LVEF组(LVEF为0.55～0.70)、低LVEF组(LVEF<0.55)和高动力LVEF组(LVEF>0.70)。比较3组患者临床指标的差异, 并采用多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者发生高动力LVEF的危险因素;采用Spearman相关分析确定不同LVEF类型患者病死率与临床变量的相关性。结果 273例患者中, 排除入院时存在严重瓣膜病或心肌病及入ICU 7 d内未完成TTE检查者20例, 最终253例纳入分析, 其中正常LVEF组169例, 低LVEF组40例, 高动力LVEF组44例。不同类型LVEF患者年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、尿量、血管活性药物剂量及高血压、缺血性心脏病、慢性肝病、癌症、有创机械通气、肾脏替代治疗(RRT)比例和脓毒性休克发生率差异均有统计学意义。TTE参数分析显示, 高动力LVEF组每搏量(SV)、心排血指数(CI)明显高于正常LVEF组和低LVEF组, 全身血管阻力(SVR)明显低于正常LVEF组和低LVEF组, E/A比值亦明显升高;且高动力LVEF组患者90 d病死率明显高于正常LVEF组和低LVEF组〔59.1%(26/44)比24.9%(42/169)、32.5%(13/40), 均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示, 慢性肝病〔优势比(OR)=1.712, 95%可信区间(95%CI)为0.912～3.234, P<0.001〕、癌症(OR=2.784, 95%CI为1.296～6.151, P<0.001)、HR(OR=1.026, 95%CI为1.014～1.038, P<0.001)、血管活性药物剂量(OR=1.133, 95%CI为1.009～1.291, P<0.001)、有创机械通气(OR=2.141, 95%CI为1.285～3.651, P<0.001)是ICU脓毒症患者发生高动力LVEF的独立危险因素。相关性分析显示, 高动力LVEF、正常LVEF和低LVEF患者病死率与血管活性药物剂量均呈显著正相关(r值分别为0.251、0.361、0.289, 均P<0.001);高动力LVEF患者病死率与SVR呈显著负相关(r=-0.545, P<0.001)。结论慢性肝病、癌症、HR、血管活性药物剂量、有创机械通气是脓毒症患者出现高动力LVEF的独立危险因素。高动力LVEF与脓毒症患者病死率呈正相关, 可能与脓毒症血管麻痹导致SVR降低有关。

• 单位
  江苏大学附属人民医院