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摘要
预防性造口是减少直肠癌术后症状性吻合口漏的有效方法。约1/5的预防性造口存在无法还纳即预防性造口永久化问题, 超出医生和患者的预期, 值得引起足够的重视和关注。预防性造口永久化的原因比较复杂, 主要包括吻合口相关并发症、原发肿瘤进展、围手术期死亡、肛门功能不良和患者意愿等。导致预防性造口永久化可能的因素包括有症状的吻合口漏、患者年龄、肿瘤位置、新辅助治疗、肛门功能、肿瘤TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)评分以及医院因素等;涉及新辅助治疗前、手术前、手术中、手术后及随访期。充分的医患沟通决策、完善的肿瘤评估及患者功能评估、合理的综合治疗策略、细致的手术操作及质量控制和全程细致的围手术期管理等, 是避免预防性造口永久化的重要环节。在治疗决策和患者沟通时, 须清楚患者的诉求, 避免不必要的保肛预期;对预防性造口永久化要充分告知。安全的手术操作、尤其是吻合, 是避免预防性造口永久化的关键环节;术后吻合口狭窄的早期发现及干预, 值得重视。
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单位北京市肿瘤防治研究所; 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
