动态监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究

作者：杨从山; 邱海波; 黄英姿; 谢剑锋; 莫敏; 刘松桥; 杨毅

来源：中华外科杂志, 2009, 47(9): 685-688.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2009.09.014

• 感染性休克
• 乳酸
• 病死率
• 预后

目的 评价动脉血乳酸及乳酸清除率与感染性休克患者预后的关系.方法 对2005年12月至2007年12月收住ICU的221例感染性休克患者进行前瞻性观察研究,纳入病例要求发病在24 h以内,诊断符合2001年ACCP/SCCM标准且排除以下情况:妊娠或年龄<18岁;严重肝肾功能不全或其他原因需要血液净化治疗;药物(如双胍类药物)引起的酸中毒;家属放弃进一步抢救者.对纳入患者采用早期同标指导治疗,测定入组时(0 h),入组后6、24和72 h动脉血乳酸水平,分析动脉血乳酸水平、乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分、器官衰竭数日和28 d病死率的关系.结果 共105例感染性休克患者纳入本研究,其中男性74例,女性31例,平均年龄(70±12)岁;28 d病死率为54.3%;APACHE ±评分20±8,器官衰竭数目(3.0±1.1)个,动脉血乳酸水平(3.8±3.6)mmol/L;死亡组患者0、6、24和72 h动脉血乳酸水平均显著高于存活组;共69例患者0 h动脉血乳酸>2mmol/L,其中24例存活.存活组6 h和24 h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01,P<0.05),而两组72 h乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05);多元logistic回归分析显示6 h乳酸清除率为独立预后评估指标之一;受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,0、6、24 h动脉血乳酸水平和6 h乳酸清除率评估患者预后的ROC下面积分别为0.564、0.649、0.754、0.784.若以6 h乳酸清除率≥30.0%来预测存活率,其灵敏度为60.0%,特异度为77.3%.结论 感染性休克患者动态监测动脉血乳酸具有重要意义,动脉血乳酸水平增高且无明显下降趋势者预后不佳,6 h乳酸清除率可作为判断预后的指标之一.

• 单位
  东南大学附属中大医院; 东南大学