肾移植后他克莫司相关可逆性后部脑病综合征文献病例分析

作者：陆杰久; 黄光明; 吕春乐; 刘滔滔^*

来源：药物不良反应杂志, 2021, 23(05): 235-240.

• 他克莫司
• 肾移植
• 后部白质脑病综合征
• 药物相关副作用和不良反应

目的探讨发生在肾移植受者的他克莫司相关可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床特征。方法检索国内外相关数据库(截至2020年8月), 收集肾移植后他克莫司相关PRES的病例报告类文献, 记录患者的一般情况、他克莫司应用情况(用药途径、剂量、血药浓度、联合用药方案等)以及PRES发生时间、临床表现、影像学特征、干预措施及转归等信息, 进行描述性统计分析。结果纳入分析的患者共16例, 男性7例, 女性9例;年龄7～54岁, 中位年龄26岁, <18岁者6例, ≥18岁10例;静脉和口服用药各8例;13例有联合用药方案记录, 联用1、2、3种免疫抑制剂者分别为3、8和2例;PRES的发生时间为肾移植术后3 d～3个月, 10例(62.5%)发生在术后1个月内。发生PRES时, 13例行他克莫司血药浓度检测的患者中11例血药浓度未超过治疗窗范围上限。PRES的主要症状包括抽搐/癫痫样发作(11例)、视觉异常(7例)、持续性头痛(6例)以及昏迷或意识障碍(6例)。16例患者均行头部CT和/或磁共振成像检查, 15例可见脑水肿或血管源性脑水肿的影像学特征, 病变部位主要在枕叶(13例)、顶叶(12例)和额叶(8例)。停用或减少他克莫司剂量和/或给予对症及支持治疗2～44 d(中位时间为9 d), 16例患者症状均消失, 15例患者影像学复查脑水肿或血管源性脑水肿等病变消退。结论肾移植受者他克莫司相关PRES多发生在肾移植术后3个月内, 临床表现与其他原因所致PRES相似。停用他克莫司、减少药物剂量和/或给予对症治疗, 症状多很快消失, 影像学改变恢复正常。

• 单位
  广西医科大学第一附属医院