胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年高血压患者肺癌根治术中血压和心率的影响

作者：苏文婷; 廖燕凌; 林群^*; 林献忠

来源：中华高血压杂志, 2021, 29(05): 476-480.

DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2021.05.011

• 胸椎旁神经
• 老年
• 高血压
• 肺癌根治术

目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年高血压患者行肺癌根治术中血压和心率的影响。方法选取2019年1月至2020年7月胸外科择期行胸腔镜下肺癌根治术合并高血压的老年患者100例,年龄≥65岁,美国麻醉学会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全麻组(BG组)和单纯全麻组(G组),每组50例。BG组患者全麻诱导后取侧卧位,T5棘突上缘旁开约2 cm处行超声引导下TPVB,注入0.5%罗哌卡因+5 mg地塞米松20 mL。分别于5个不同时间点:麻醉诱导前(T0)、手术切皮时(T1)、手术开始30 min(T2)、拔管即刻(T3)和术后1 h(T4)采集患者的平均动脉压(MAP)和心率,记录手术切皮到术后1 h窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压和高血压的发生情况以及去甲肾上腺素的使用情况以评价循环的稳定性,记录术中镇静镇痛药物丙泊酚和瑞芬太尼的用量。比较术后1、6、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)及患者自控静脉镇痛(PCIA)泵的使用情况。记录穿刺部位气胸、血肿、感染等穿刺相关并发症发生情况及随访术后48 h内恶心呕吐、头晕及皮肤瘙痒等镇痛不良反应发生情况。结果两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级及手术时间差异无统计学意义(P>0.05),BG组T1 时的MAP[(92.4±4.6)比(96.7±6.5)mm Hg]、T4时的MAP[(95.6±4.3)比(98.5±7.2)mm Hg]低于G组,T2 时的心率[(60.6±7.3)比(57.0±6.0)次/min]高于G组(均P<0.05)。BG组窦性心动过缓发生率(20.0%比48.0%)、高血压发生率(18.0%比40.0%)、去甲肾上腺素使用率(16.0%比42.0%)、全麻维持用药丙泊酚用量[(821.2±148.4)比(978.9±191.1)mg]、瑞芬太尼用量[(1 000.5±177.2)比(1 262.5±217.6)μg]低于G组(均P<0.05)。BG组术后恶心呕吐不良反应发生率低于G组(10.0%比30.0%,P<0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年高血压患者行肺癌根治术中血流动力学较单纯全麻组更平稳,心律失常、高血压发生率及血管活性药使用率更低,镇痛效果更好,安全性高。

• 单位
  福建医科大学附属第一医院