不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者肠道功能和C反应蛋白、血浆内毒素的影响

作者：陈东升

来源：中国基层医药, 2018, 25(22).

• 胰腺炎,急性坏死性
• 营养支持
• 胃肠外营养,全
• C反应蛋白质
• 内毒素类
• 乳酸
• 临床对照试验

目的探讨不同方式营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠道功能和C反应蛋白(CRP)、血浆内毒素(LPS)的影响。方法选取运城市中心医院2012年8月至2016年9月治疗的SAP患者112例,采用随机数字表法将患者分为三组:完全肠外营养组(TPN组,n=37例)、早期肠内营养组(EEN组,n=37例)、肠外+早期肠内营养组(PN+EEN组,n=38例)。分别在入院1 d、营养支持7 d、14 d检测三组患者的CRP、LPS、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,在入院1 d、营养支持14 d检测三组患者的D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平,并在营养支持14 d后对比三组患者感染、腹胀腹泻、多器官功能衰竭综合征(MODS)、消化道出血等的发生情况。结果营养支持7d、14d后PN+EEN组血清CRP、LPS、TNF-α水平[7d分别为(35.56±4.54)mg/L、(1.59±0.58)EU/L、(48.56±5.25)ng/L,14 d分别为(8.68±2.36)mg/L、(1.23±0.43)EU/L、(38. 63±4. 82)ng/L],均显著低于TPN组[7 d分别为(60. 86±5. 63)mg/L、(1. 91±0. 59) EU/L、(54. 10±4. 02) ng/L,14 d分别为(28. 38±2. 47) mg/L、(1.62±0.52) EU/L、(44. 51±4.58) ng/L]和EEN组[7 d分别为(59.58±5.25)mg/L、(1. 89±0.61)EU/L、(52.54±5.13)ng/L,14 d分别为(27.45±2. 13)mg/L、(1.58±0. 46)EU/L、(43.21±5.20) ng/L],差异均有统计学意义(tTPN组=21.451、35. 321、2. 369、3. 544、5.121、5.413,tEEN组=21.212、36.127、2.183、3.405、3.320、3.957,均P<0.05)。营养支持14d后PN+EEN组的D-乳酸、DAO水平[(5.27±1.01) mg/L、(5.78±1. 94) U/L]低于TPN组[(8. 62±1. 26) mg/L、(9. 32±2.04) U/L]和EEN组[(8.43±1. 08)mg/L、(8.98±2.01) U/L](tTPN组=12.619、12.999,tEEN组=7.649、6.968,均P <0.05)。营养支持治疗14 d后,PN+EEN组患者腹胀腹泻、MODS、感染的发生例数分别为4例、2例、5例,均明显少于EEN组的11例、8例、12例和TPN组的12例、9例、13例,差异均有统计学意义(χ2=5. 361、4. 321、4. 964、3.973、5.442、4.341,均P<0.05)。结论肠外联合早期肠内营养能有效降低SAP患者的CRP、LPS、TNF-α、D-乳酸、DAO水平,改善肠黏膜屏障功能,并发症少。