ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌感染特征及危险因素分析

作者：陈祥凤; 张振华; 吴贻乐; 胡小骞; 刘周; 杨旻; 孙昀; 李景荣; 郑凌; 杨锡瑶; 杨利琦^*

来源：热带病与寄生虫学, 2023, 21(02): 102-107.

• 耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌
• 重症监护病房
• 危险因素
• 医院获得性感染

目的 分析重症监护病房（intensive care units,ICU）患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）医院感染的特征及危险因素。方法 收集安徽医科大学第二附属医院2018—2020年4个ICU内133例CRE医院感染患者的临床资料，以同期ICU内220例碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌目细菌（carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae,CSE）医院感染患者作为对照组，分析CRE菌种分布和耐药性并对ICU患者感染CRE的危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 ICU患者CRE医院感染标本以呼吸道分泌物最为常见（69.9%,93/133），其次是血液（7.5%,10/133）和腹腔分泌物（6.8%,9/133）。其中检出排名前3位的细菌种类依次是肺炎克雷伯菌（63.9%,85/133）、阴沟肠杆菌（15.0%,20/133）和黏质沙雷菌（6.0%,8/133）。ICU患者感染CRE后30 d死亡率为41.6%,CSE组死亡率为27.6%，差异有统计学意义（χ2=6.879,P<0.01）。CRE菌株对碳青霉烯类药物耐药率极高（≥97%），对庆大霉素（80.8%）、复方新诺明（72.2%）、阿米卡星（51.5%）的耐药率较高，而对头孢他啶阿维巴坦（30.3%）、多粘菌素B(2.9%)、替加环素（2.1%）的耐药率较低。多因素logistic回归分析显示，外院转入ICU、糖皮质激素使用史、碳青霉烯类药物和糖肽类药物使用史为ICU患者医院感染CRE的危险因素。结论 ICU内患者发生CRE医院感染的风险不容忽视。临床上对高危患者定期进行CRE筛查，合理使用抗感染药物和糖皮质激素，可以减少ICU患者医院感染CRE的发生。

• 单位
  安徽医科大学第二附属医院