切除指深屈肌起点先天挛缩束带治疗先天性中环小指屈指畸形一例

作者：马明明; 陈坚^*

来源：中华手外科杂志, 2023, 39(05).

男, 21岁, 10年前发现左手中环小指屈曲畸形, 症状不严重未予重视及处理;随着年龄增加, 屈曲畸形逐渐加重, 严重影响日常生活。专科检查:左手中环小指屈曲畸形, 左腕中立位下左环指近指间关节屈曲100°、远指间关节屈曲40°、掌指关节正常, 左中指近指间关节屈曲45°、远指间关节呈屈曲40°、掌指关节正常, 左小指近指间关节屈曲40°、远指间关节屈曲30°、掌指关节正常, 左腕中立位时左中环小指主被动屈伸活动受限明显, 左腕屈曲位时中环小指可伸直, 余指活动良好, 右手各指无异常, 各指感觉良好, 血运良好(图1)。X线正侧位片示左环指屈曲明显且较为严重, 中指、小指伴有不同程度屈曲, 各关节间隙无明显狭窄及关节破坏, 腕骨各关节无异常(图2)。左肘部CT三维重建示左尺骨近端内侧可见异常骨性组织, 与尺骨无明显接触, 左肘各关节间隙无异常(图3)。无家族史。诊断为左手中环小指屈曲挛缩畸形。术中于肘部近端内侧做纵行切口, 见指深屈肌起点处尺骨附着处腱膜增厚, 予剥离松解, 被动伸指后可于切口内触及条索束带状挛缩带, 张力极大, 位于指深屈肌肌群内, 近端止于尺骨。自近端起点处剥离束状挛缩带, 向远端游离束带组织, 保护周围肌肉, 见束带组织较长延伸至前臂中远端, 于前臂中段内侧另做切口, 探查见束带与环指指深屈肌腱性部分连接紧密, 牵拉束带后于前臂中段沿束带走行辅以另外的切口, 彻底暴露全部束带组织并彻底切除(图4), 切除后见中环小指屈曲畸形改善明显, 腕关节中立位时环指可伸直。但腕背伸位时因畸形时间较长, 环指伴有皮肤的屈曲挛缩, 环指近指间关节掌侧皮肤张力较大, 指深屈肌腱张力仍较高, 行环指近指间关节Z字切开, 腕背伸位时充分伸直近指间关节后克氏针固定于伸直位, 切开后见部分皮肤缺损, 腕部取中厚皮片游离移植, 纱包固定。术中见手指屈曲改善良好。术后石膏固定, 3周后拆除石膏及克氏针后嘱主被动屈伸指功能锻炼。术后3年随访, 左手各指屈、伸指活动良好, 功能效果满意(图5)。

• 单位
  阜阳市人民医院