经支气管冷冻肺活检对弥漫性肺疾病病因诊断的有效性和安全性

作者：李一诗; 郭述良^*; 易祥华; 肖梅玲; 金星星; 肖洋; 朱旭友; 李娴; 戴枥湾; 敖知; 刘心竹; 丁敏

来源：中华医学杂志, 2017, 97(46): 3617-3623.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.46.004

• 肺疾病, 弥漫性
• 活组织检查
• 冷冻外科手术
• 诊断

目的探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)对弥漫性肺疾病(DLD)病因诊断的有效性和安全性。方法 2015年12月至2017年4月期间于重庆医科大学附属第一医院纳入病因不明的DLD患者38例, 其中35例同意在硬质支气管镜或软性支气管镜下实施了TBCB。将获取的35例患者标本分别作病理、病原微生物培养等检查, 并结合临床和影像学特征综合分析, 确定DLD的病因, 明确TBCB对DLD病因诊断的有效性, 制定治疗方案及随诊, 并观察记录TBCB并发症的发生率和严重程度。结果 35例DLD患者接受了TBCB, 其中硬质支气管镜下完成24例, 软性支气管镜下完成11例。有3例患者因不愿再接受有创检查而退出。TBCB操作时间(51.8±19.2)min, 组织标本数量为6(5, 8)块/例, 标本大小为15(9, 20)mm2。明确诊断33例(特发性非特异性间质性肺炎8例, 结缔组织病相关间质性肺病8例, 职业性肺损伤4例, 特发性肺纤维化3例, 自身免疫特征的间质性肺炎3例, 结核2例, 隐源性机化性肺炎1例, 急性间质性肺炎1例, 特殊细菌感染1例, 过敏性肺炎1例, 结节病1例), 病因确诊率94.3%(33/35)。发生气胸3例(其中少量1例, 中量1例, 大量1例), 经抽气或闭式引流后气胸均吸收;24例硬镜下TBCB均有出血(轻度11例, 中度12例, 重度1例), 经止血处理后出血均停止。对明确诊断的33例患者进行相应治疗, 随访1个月, 痊愈1例(3.0%), 好转17例(51.5%), 稳定11例(33.3%), 恶化4例(12.1%)。结论 TBCB对DLD病因确诊率高, 安全性好。

• 单位
  重庆医科大学; 同济大学; 重庆医科大学附属第一医院