摘要
目的 比较经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术(THoLEP)和经尿道直射钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的200例BPH患者的病例资料,THoLEP组和HoLEP组各100例。THoLEP组和HoLEP组的年龄分别为(74.6±8.2)岁和(75.3±7.7)岁,前列腺重量分别为(52.3±23.1)g和(52.6±22.7)g,国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(22.8±1.3)分和(23.1±1.6)分,生活质量(QOL)评分分别为(4.4±0.5)分和(4.3±0.8)分,最大尿流率(Qmax)分别为(5.9±2.7)ml/s和(6.3±2.8)ml/s,残余尿量分别为(149.3±8.7)ml和(145.3±9.7)ml,既往有急性尿潴留史分别为7例和8例,行膀胱穿刺造瘘分别为5例和4例,合并膀胱结石分别为5例和6例,合并内科疾病分别为23例和21例,两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。THoLEP组使用刀口变向钬激光剜除术专用设备套件,采取两叶或三叶法行前列腺剜除术,利用刀口变向钬激光的优势特点,术中可有效减少镜鞘摆动角度。刀口变向钬激光可有效分离切割作用及爆破作用,旋转钬激光方向侧斜朝向腺体侧,利用爆破能钝性弹开腺体,分离包膜。钬激光刀口朝向腺体侧,可避免烧灼腺体与包膜分离处,保持包膜层面不丢失。分离腺体后调整钬激光方向,紧贴腺体组织离断尖部尿道,可确保外括约肌无损伤。当遇到较大出血时可将出血点调整至视野边缘,从而避开出血导致的视野盲区,并通过旋转钬激光光纤实现点对面止血。HoLEP组使用直射钬激光采取三叶法行前列腺剜除术。比较两组手术的疗效及安全性。结果 THoLEP组和HoLEP组的手术时间分别为(44±13)min和(61±15)min,术中出血量分别为(101.6±13.2)ml和(119.9±18.0)ml,差异均有统计学意义(P<0.05);术中切除组织重量分别为(30.5±9.5)g和(28.7±8.5)g,差异无统计学意义(P>0.05)。THoLEP组和HoLEP组术后出现短暂性尿失禁例数分别为2例和4例(P<0.05),术后3个月两组均无尿失禁病例,两组均未出现永久性尿失禁。术后3个月,THoLEP组和HoLEP组的IPSS分别为(7.2±3.1)分和(8.1±4.2)分,QOL评分分别为(1.9±0.6)分和(2.0±0.8)分,Qmax分别为(23.9±5.6)ml/s和(24.7±5.1)ml/s,残余尿量分别为(16.1±7.3)ml和(22.7±17.0)ml,差异均无统计学意义(P>0.05);两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 THoLEP与HoLEP相比,近期手术效果相似,但在缩短手术时间、减少术中出血量及术后短暂性尿失禁发生率方面更具优势,是治疗BPH安全、有效的一种改进性术式。
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单位湖南中医药大学第一附属医院