再次经口内镜下肌切开术治疗持续性/复发性贲门失弛缓症的临床价值

作者：黄根; 李全林; 周平红^*

来源：中华消化内镜杂志, 2019, (11).

• 食管失弛症
• 经口内镜下肌切开术
• 再次经口内镜下肌切开术

目的 评估在首次经口内镜下肌切开术(POEM)失败后再次POEM作为补救治疗的可行性、安全性和有效性。方法 从2 516例贲门失弛缓症患者的数据库中筛选出33例首次POEM后仍出现持续/复发症状而行再次POEM的患者(Eckardt评分≥4)。主要观察指标为随访期间Eckardt评分；次要观察指标为手术相关不良事件,食管下括约肌(LES)压力的变化,以及再次POEM治疗前后的反流症状变化。结果 所有患者在首次行POEM后平均18.6个月(3～55个月)成功进行了再次POEM。再次POEM前平均症状评分为5.5分(4～8分)。再次POEM平均手术时间为45.1 min(28～64 min)。通过保守治疗成功地处理了1例黏膜下隧道感染。平均随访36.6个月(12～58个月),所有患者达到了症状缓解,Eckardt评分降至1.3分(0～3分),与术前相比,差异有统计学意义(P<0.001)；平均食管下括约肌压力从26.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)下降到9.6 mmHg (P<0.001)。再次POEM的胃食管反流病发生率为33.3%(11/33)。结论 在首次POEM失败后,再次POEM作为一种补救方案安全有效。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 复旦大学