复发性腹股沟疝的手术策略及近期疗效

作者：王曦滔; 黄耿文^*; 申鼎成; 林嘉晏; 宁彩虹; 曹昕彤; 纪连栋; 陆晔斌; 魏伟

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(07): 761-765.

• 腹股沟疝
• 复发
• 手术策略

目的探讨复发性腹股沟疝手术策略的选择。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2010年4月至2017年4月间长沙中南大学湘雅医院胰胆外科收治的82例复发性腹股沟疝病例手术及随访资料,手术方式包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)、Lichtenstein术和杂交手术。具体术式选择根据欧洲疝学会指南,并结合患者的病史、术前检查结果及术中情况决定:(1)前次手术为前入路手术(Lichtenstein术、Bassini法或Shouldice手术),复发疝则首选TAPP;(2)前次手术采取后入路[TAPP或完全腹膜外疝修补术(TEP)],首选Lichtenstein术,当患者身体条件不能耐受全身麻醉时,选择局部麻醉或神经阻滞下行Lichtenstein术。(3)对于前次手术采取前入路手术方式,腹腔镜探查术中发现腹膜前广泛粘连,尤其是在多次手术后复发或原先注射过硬化剂的患者,则采取杂交手术。随访收集患者腹股沟疼痛情况。结果82例患者均顺利完成手术治疗,其中TAPP术74例,Lichtenstein术4例,杂交手术4例。TAPP手术、Lichtenstein手术、杂交手术中位时间分别为70(40～130)min、60(40～90)min、120(70～150)min。术后第一天中位疼痛评分为2(0～6)分,术后2例(2.4%)发生疼痛。有4例患者(4.9%)术后出现血清肿,1例经穿刺抽液治愈,3例经保守治疗观察自行吸收。术后尿潴留发生率为1.2%(1/82),术后中位住院时间为2(1～6)d。72例(87.8%)患者获得术后随访,中位随访时间为27(11～87)月。术后1个月腹股沟疼痛中位评分(IPQ)为2(0～8)分。1例(1.2%)患者术后1年复发。术后无切口及补片感染、腹股沟区慢性疼痛病例。结论对于开放式前入路术后复发患者,可依据术者的熟练度选择TAPP或腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP);行TAPP或TEP术后复发患者,可行Lichtenstein术;腹横筋膜前和腹膜前均有粘连者,可根据术中粘连情况,选择杂交手术。

• 单位
  中南大学湘雅医院