艾滋病疑似合并结核病的多种特殊病原体检测及其意义

作者：朱明利; 时代强; 俞冠赟; 喻剑华; 刘寿荣; 徐纪茹^*

来源：中华传染病杂志, 2019, 37(07): 430-434.

• 分枝杆菌感染
• 结核病患者
• 马尔尼菲篮状菌
• 机会性感染
• 非结核分枝杆菌
• 肺孢子菌肺炎
• 耶氏肺孢子菌
• 阳性率
• 隐球菌
• 曲霉菌
• 病原体检测

目的了解艾滋病疑似合并结核病患者中结核与非结核分枝杆菌、马尔尼菲篮状菌、肺孢子菌、隐球菌等机会性感染状况, 评价该类患者分枝杆菌、肺孢子菌、隐球菌等多种病原体同时检测的意义。方法选取2008年6月至2013年1月在杭州市西溪医院收治的根据临床和影像表现疑似合并结核病的人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者205例, 检测其血液、脑脊液、胸腹水、淋巴结、痰液、粪便等样本中的分枝杆菌, 并结合16S rRNA PCR-基因序列分析进行菌种鉴定。采用免疫荧光法检测肺孢子菌, 墨汁染色及乳胶凝集试验、培养等方法检测隐球菌, 培养等方法检测马尔尼菲篮状菌等真菌。结果艾滋病患者血液分枝杆菌培养阳性率为15.0%(18/120), 痰液分枝杆菌培养阳性率为7.4%(9/122), 脑脊液或胸腹水培养阳性率为3/6, 淋巴结检查阳性率为9/15。分枝杆菌细菌学检测的总阳性率为17.6%(36/205)。分枝杆菌分离株经菌种鉴定, 结核分枝杆菌为20株, 鸟-胞内分枝杆菌及其他非结核分枝杆菌为16株。57例血液与痰液同时培养者中, 血培养阳性者7例, 痰培养阳性者8例, 两者均为阳性者3例。患者就诊时有发热症状157例, 占76.6%。结合影像学、微生物学等方法, 有确诊证据的播散性分枝杆菌感染阳性率为18.5%(38/205)。共检出耶氏肺孢子菌24例, 曲霉菌3例, 隐球菌19例, 马尔尼菲篮状菌4例;其中耶氏肺孢子菌合并隐球菌4例, 分枝杆菌合并耶氏肺孢子菌7例, 分枝杆菌合并隐球菌5例, 隐球菌合并马尔尼菲篮状菌1例。90.7%(186/205)的患者CD4+T淋巴细胞数量较低, 甚至低至1个/μL。结论本地区艾滋病疑似合并结核病患者中, 除结核分枝杆菌外, 非结核分枝杆菌和播散性感染分枝杆菌的发生率较高;患者亦可发生或合并耶氏肺孢子菌、隐球菌、马尔尼菲篮状菌、曲霉菌等其他机会性感染。

• 单位
  浙江中医药大学附属杭州西溪医院; 西安交通大学