经肛腔镜部分内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的应用价值

作者：王廷豪; 洪清琦; 陈东汉; 林和新; 余荒岛; 李永文; 陈逸南; 黄安乐; 尤俊^*

来源：中华消化外科杂志, 2021, 20(10): 1098-1104.

• 直肠肿瘤
• 保肛手术
• 部分内括约肌切除术
• 经肛腔镜手术
• 近期疗效
• 排便功能
• 泌尿生殖功能

目的探讨经肛腔镜部分内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年12月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的9例超低位直肠癌行经肛腔镜部分ISR病人的临床病理资料;男8例, 女1例;中位年龄为58岁, 年龄范围为39～62岁。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解病人术后肿瘤局部复发与远处转移, 生存, 造瘘口还纳, 还纳后3个月肛门功能, 直肠癌术后6个月男性病人性功能、排尿功能, 女性病人性功能情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)手术及术后情况:9例病人均顺利完成手术, 无中转开腹。9例病人中, 7例行经肛腔镜部分ISR, 2例由于肿瘤下缘位于齿状线水平, 行经肛腔镜改良部分ISR。9例病人手术时间为(267±48)min, 术中出血量为50 mL(30～60 mL)。9例病人中, 5例经肛移除标本, 4例经腹移除标本。9例病人均采用经肛手工吻合完成消化道重建, 均行保护性回肠造口术, 术后均留置2根盆腔引流管。9例病人中, 3例留置肛管, 6例未留置肛管;3例发生术中不良事件, 6例未发生术中不良事件。9例病人术后首次肠造口排气时间为3 d(2～4 d), 术后首次进食半流质食物时间为5 d(4～7 d), 术后30 d发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症1例、Ⅱ级并发症2例, 余6例病人均未见术后相关并发症;9例病人均无吻合口出血、狭窄及尿潴留。9例病人术后住院时间为11 d(9～23 d), 住院总费用为(6.8±1.3)万元。(2)术后病理学检查情况:9例病人肿瘤长径为(3.2±1.4)cm, 远端切缘距离为0.6 cm(0.5～1.5 cm), 淋巴结清扫数目为(17±7)枚, 阳性淋巴结数目为0枚(0～7枚), 肿瘤病理学类型均为腺癌, 肿瘤结节与神经浸润均为阴性, 仅1例病人发现脉管癌栓。9例病人标本远端切缘和环周切缘均为阴性, 直肠系膜均完整。9例病人中, 6例术前临床T分期T1～T2期病人术后病理学TNM分期分别为pT2N0M0期3例, pT2N1M0期、pT2N2M0期、pT3N1M0期各1例;3例术前临床T分期T3期病人术后病理学TNM分期分别为ypT0N0M0期、ypT2N0M0期、ypT3N0M0期各1例。(3)随访情况:9例病人均获得随访, 随访时间为6～13个月, 中位随访时间为9个月, 未发现肿瘤局部复发与远处转移, 无肿瘤相关死亡。9例病人中, 1例病人未行造瘘口还纳术, 未评估术后肛门功能;余8例均行造瘘口还纳术, 术后肛门功能排便控制能力为无障碍5例、轻度障碍2例、重度障碍1例;8例男性病人术后排尿功能为轻度障碍6例, 中度障碍、重度障碍各1例, 术后性功能为无障碍3例、轻度障碍2例、中度障碍3例;1例女性病人术后性功能无障碍, 女性性功能指数6项评分表总评分为25分。结论经肛腔镜部分ISR可用于治疗超低位直肠癌。

• 单位
  厦门大学附属第一医院; 福建医科大学