床头抬高联合被动抬腿时心排血量改变对重症患者容量过负荷的评估价值

作者：张龙; 王陆豪; 罗伟雄; 梅美华; 陈幼娟; 欧阳彬^*

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(08): 711-715.

• 床头抬高
• 被动抬腿
• 容量过负荷
• 无创心排监测技术

目的探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量(CO)改变对重症患者容量过负荷的评估价值。方法采用前瞻性观察性诊断试验设计方法, 选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象。根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)升高、胸片提示有新发渗出, 判断患者是否存在容量过负荷。采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率(HR), 计算不同体位改变后CO变化率(?CO30、?CO60、?COPLR)及HR变化率(?HR30、?HR60、?HRPLR)。用受试者工作特征曲线(ROC)评估?CO30、?CO60以及?CO60联合?COPLR对容量过负荷的预测价值。结果 62例患者中男性44例、女性18例, 年龄(58.9±15.9)岁, 体重指数(22.7±2.4)kg/m2, 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(18.7±4.4)分。32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔?CO30为(14.5±11.5)%, ?CO60为(26.9±17.5)%, 均P<0.01〕, 且?CO60比?CO30增加更为明显(P<0.01);而被动抬腿后CO略下降, ?COPLR为(-8.4±11.3)%(P>0.05)。30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显, ?CO30为(-3.4±9.1)%(P<0.05), ?CO60为(-2.4±14.0)%(P>0.05);而被动抬腿后CO明显增加, ?COPLR为(12.4±11.3)%(P<0.01)。容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化。ROC曲线分析显示, 以?CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积(AUC)为0.903±0.039, 敏感度为90.6%, 特异度为80.0%, 准确性为85.5%;以?CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036, 敏感度为96.9%, 特异度为73.3%, 准确性为85.5%;以?CO60升高联合?COPLR下降判断容量过负荷的AUC为0.928±0.034, 临界值为-0.008时, 敏感度为96.9%, 特异度为83.3%, 准确性为90.3%, 其评价效果优于单独使用?CO30或?CO60。结论利用床头抬高和被动抬腿时CO的改变能够准确评估重症患者容量过负荷。

• 单位
  梅州市人民医院; 中山大学; 中山大学附属第一医院