早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨

作者：赵金霞; 苏茵; 刘湘源; 叶华; 李茹; 邹庆华; 方勇飞; 刘花香; 李兴福; 郭嘉隆; 毕黎琦; 顾菲; 孙凌云; 梅轶芳; 张志毅; 陈丽娜; 朱平; 李光韬; 张卓莉; 冷晓梅; 赵岩; 姜莉; 邹和建; 赵毅; 刘毅; 李蕾; 王洪源; 栗占国

来源：中华风湿病学杂志, 2012, 16(10): 651-656.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2012.10.002

• 关节炎
• 类风湿
• 早期诊断
• 分类标准

目的 通过分析早期炎性关节炎患者的临床、实验室以及影像学特征,提出早期类风湿关节炎(ERA)分类标准,并评价其在早期RA分类诊断中的价值.方法 入选病程＜1年、年龄＞16岁的明确关节炎的患者.详细记录其发病情况,包括关节肿痛部位、持续时间、对称性、晨僵时间、皮下结节等,检测其血清中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)以及C反应蛋白(CRP)等指标,并记录关节影像学改变的特点.经风湿病专科医师进行临床诊断,未确诊的患者每3个月随访1次,共随访1年.分析入选时各项指标,将敏感性和特异性较高的指标纳入新的早期RA分类标准,并建立计分法的早期RA分类标准.采用t检验x2检验和Logistic回归分析进行统计分析.结果 ①共纳入病程＜1年的早期关节炎患者803例,经1年随访,514例确诊为早期RA,251例确诊为其他风湿性疾病,38例仍未能确诊.②将对早期RA分类诊断敏感性或特异性较高的指标纳入新的早期RA分类标准(称为早期RA分类标准),其在早期RA分类诊断中的敏感性为84.4％,明显优于1987年美国风湿病学会(ACR)分类标准的58.0％,而特异性差异无统计学意义,分别为87.4％与93.6％.③与2010年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)分类标准复杂的评分系统相比,早期RA分类标准更简便实用,且其敏感性和特异性均较高于文献报道的2010年ACR/EULAR分类标准.④通过Logistic回归分析建立计分法的早期RA分类标准,该标准在早期RA诊断中的敏感性为86.4％,明显优于1987年ACR分类标准的58.0％.结论 早期RA分类标准在早期RA诊断中的临床价值明显优于1987年ACR分类标准,与2010年ACR/EULAR的RA分类标准相比,更简便实用,有利于早期RA的临床诊断.

• 单位
  中国医学科学院北京协和医院; 复旦大学附属华山医院; 北京大学第三医院; 哈尔滨医科大学; 第三军医大学西南医院; 西京医院; 北京大学第一医院; 公共卫生学院; 北京大学; 山东大学齐鲁医院; 北京大学人民医院; 南京大学医学院附属鼓楼医院; 吉林大学中日联谊医院; 四川大学华西医院; 第四军医大学