极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术方式选择

作者：廖伟; 邱波; 谢鸣

来源：中国骨科临床与基础研究杂志, 2015, 7(04): 197-202.

• 腰椎
• 椎间盘移位
• 诊断
• 体层摄影术,X线计算机
• 磁共振成像
• 椎管狭窄
• 关节不稳定性
• 椎间盘切除术
• 脊柱融合术

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症(ELLDH)的诊断方法,评估个体化手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2004年2月至2012年2月武汉大学人民医院收治的26例ELLDH手术患者的临床资料,其中椎板开窗椎间盘摘除术7例;椎板部分切除减压、椎弓根螺钉固定、后路腰椎椎间融合(PLIF)8例;经峡部关节突切除、椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定、经椎间孔腰椎椎间融合(TLIF)11例。比较单纯腰椎CT、MRI检查及联合CT、MRI检查的诊断准确率;记录患者术前及末次随访日本骨科学会(JOA)评分,观察植骨融合及并发症发生情况。结果单纯腰椎CT扫描、单纯MRI检查、联合CT和MRI检查的诊断准确率分别为92%(24/26)、88%(23/26)和100%(26/26),3者诊断准确率比较,差异无统计学意义(χ2=2.992,P=0.224)。术后患者下肢痛均完全缓解。随访时间26年,平均随访时间3.5年。随访期间未见腰椎间盘再突出,无翻修病例。末次随访时JOA评分为(25.8±4.2)分,明显优于术前的(11.5±2.8)分,两者比较,差异有统计学意义(t=14.445,P=0.000),术后JOA评分平均改善率为85%。7例行开窗术患者中1例术后5年出现腰痛及腰椎失稳,其余患者随访情况良好;PLIF和TLIF患者末次随访时融合良好,未见假关节形成,未见椎弓根螺钉松动、断裂,未有Cage移位、下沉或脱出。结论 ELLDH临床表现复杂,联合应用CT和MRI检查有助于该病的诊断和治疗;选择个体化手术方式治疗ELLDH能够明显缓解疼痛症状,植骨融合良好,并发症少,远期效果满意。

• 单位
  武汉市普爱医院; 武汉大学人民医院