调节性T细胞和辅助性T细胞与体外循环后肺损伤相关性的研究

作者：张晓阳; 路丽明; 李欣

来源：中国体外循环杂志, 2017, 15(02): 81-118.

DOI：10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2017.02.05

• 体外循环
• 炎症反应
• 肺损伤
• Treg细胞
• Th17细胞

目的研究临床体外循环后出现不同程度肺损伤的患者的外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞(Treg)和辅助性T细胞17(Th17)分别占CD4+T细胞的比例、Treg/Th17比值以及Treg和Th17细胞相关的细胞因子水平的变化,并探讨该现象的临床意义。方法选取56例在体外循环下行心脏瓣膜置换术或成形术的风湿性心脏瓣膜病患者,收集入组患者术前的基本资料、术中体外循环情况,并抽取患者在麻醉诱导前(T1)、鱼精蛋白中和后30 min(T2)以及进入ICU后24 h(T3)、术后第三天(T4)的外周血,通过流式细胞技术检测不同时间点外周血中CD4+CD25+CD127lowTreg和Th17细胞占CD4+T细胞的比例以及Treg/Th17的比值。采用酶联免疫吸附(ELISA)技术检测血浆中白介素(IL)-10和IL-17A水平;以入组患者进入ICU 24 h后的氧合指数(PaO2/FiO2)将患者分为肺损伤无、轻、中三组。结果相较于未发生或轻度肺损伤的患者,中度肺损伤组的患者T1和T2后的CD4+CD25+CD127lowTreg在CD4+T细胞中的比例较低(P=0.007,P=0.001),麻醉诱导前的Treg/Th17的比例较低(P=0.001),血浆中IL-17A浓度较高(P<0.001)。Pearson相关性分析显示,T1和T2时的CD4+CD25+CD127lowTreg在CD4+T细胞中的比例与PaO2/FiO2成正比(r=0.428,P<0.02;r=0.549,P<0.001)。做T1和T2时的CD4+CD25+CD127lowTreg在CD4+T细胞中的比例和Treg/Th17比值与术后肺损伤的ROC曲线,结果显示Treg T1的曲线下面积(AUC)为0.722(95%CI 0.5570.888),Treg T2的AUC为0.787(95%CI 0.6390.934),Treg/Th17 T1的AUC为0.751(95%CI 0.5930.919),P<0.05,Treg/TH17 T2的AVC为0.551(95%CI0.3660.735,P=0.587)。结论接受体外循环下心脏瓣膜替换术的患者,进入ICU 24 h时发生肺损伤程度越重,其T1以及T2外周血中CD4+CD25+CD127lowTreg占CD4+T细胞的比例越低,Treg/Th17比值越低,IL-17A浓度越高;但Th17占CD4+T细胞的比例与患者肺损伤程度没有明显相关性。笔者推测术前以及鱼精蛋白中和30 min后的Treg比例及Treg/Th17比值降低能够对肺损伤的发生有潜在的预测意义。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海交通大学