钠葡萄糖同向转运蛋白2抑制剂相关术中非高血糖性糖尿病酮症酸中毒1例

作者：刘真; 王萱; 华震^*

来源：中华麻醉学杂志, 2023, 43(08).

患者, 男性, 年龄78岁, 因"前列腺癌"择期拟行"机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术"。患者既往有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化病史, 服用药物包括二甲双胍片(850 mg, qd)、达格列净片(10 mg, qd)、沙库巴曲缬沙坦片、酒石酸美托洛尔片和瑞舒伐他汀片。患者术前3 d入院, 实验室检查显示血糖12.1 mmol/L(3.9～6.1 mmol/L), D3羟丁酸0.12 mmol/L(0.03～0.30 mmol/L), 白细胞计数8.2×109/L[(3.5～9.5)×109/L)]。尿常规显示尿糖>56 mmol/L, 尿酮体阴性。入院第2天为调控血糖加用4 U胰岛素皮下注射1次, 口服降糖药末次使用时间为术前1 d(约术前28 h), 自手术日开始改为静脉胰岛素控制血糖。术前1 d口服复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备。术日上午患者于病房静脉输注12 U胰岛素、葡萄糖氯化钠注射液500 ml、5%葡萄糖注射液500 ml。术日12:10患者进入手术间, 12:30完成全麻诱导、气管插管, 此时行血气分析结果显示pH值为7.35, 实际碳酸氢根22.1 mmol/L, 标准碳酸氢根22.4 mmol/L实际碱剩余-3.5 mmol/L, 乳酸0.9 mmol/L, 血红蛋白136 g/L, 血糖4.2 mmol/L, 二氧化碳分压40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手术结束前1 h血气分析显示pH值为7.17, 实际碳酸氢根21.2 mmol/L, 标准碳酸氢根18.8 mmol/L实际碱剩余-7.3 mmol/L, 乳酸0.9 mmol/L, 血红蛋白140 g/L, 血糖7.5 mmol/L, 二氧化碳分压58 mmHg, 予增加潮气量和呼吸频率、增加补液治疗。手术时间约4.5 h, 气管拔管前复查动脉血气显示pH值为7.21, 实际碳酸氢根20 mmol/L, 标准碳酸氢根18.8 mmol/L, 实际碱剩余-7.9 mmol/L, 乳酸1.0 mmol/L, 血红蛋白133 g/L, 血糖8.1 mmol/L, 二氧化碳分压50 mmHg, 静脉输注碳酸氢钠30 ml;气管拔管后复查动脉血气显示pH值为7.21, 实际碳酸氢根22 mmol/L, 标准碳酸氢根20 mmol/L, 实际碱剩余-5.0 mmol/L, 乳酸1.1 mmol/L, 血红蛋白136 g/L, 血糖7.7 mmol/L, 二氧化碳分压55 mmHg。患者术毕气管拔管后安返病房, 围术期常规静脉补充胰岛素。术后第1天血生化显示D3羟丁酸3.72 mmol/L, 血糖6.8 mmol/L, 术后第3天患者主诉"呼吸困难、腰腹疼痛", 胸、腹平片未见异常, 动脉血气显示pH值为7.157, 实际碳酸氢根13 mmol/L, 标准碳酸氢根13.2 mmol/L, 实际碱剩余-15.6 mmol/L, 乳酸1.7 mmol/L, 二氧化碳分压38.2 mmHg, 阴离子间隙13.8 mmol/L;尿常规显示尿糖>56 mmol/L, 尿酮体7.4 mmol/L, 诊断为非高血糖性糖尿病酮症酸中毒(EDKA), 增加静脉胰岛素输注量并根据血钾监测结果适当补钾, 术后第4天患者呼吸困难及腰腹疼痛症状缓解。患者住院期间无其他并发症发生, 术后恢复良好, 术后第5天患者改为皮下注射胰岛素遵嘱出院。

• 单位
  北京医院