腹腔镜右半结肠癌根治术Henle干的解剖技巧

作者：冯波^*; 严夏霖; 张森; 薛佩; 何子锐; 郑民华

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(06): 635-638.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.06.009

• 腹腔镜手术
• 右半结肠癌根治术
• 胃结肠共同干
• 解剖学
• 手术技巧

腹腔镜胃肠肿瘤手术的技术精进很大程度上推动了外科医生对Henle干局部解剖的再认识。Henle干最初被发现由副右结肠静脉(SRCV)与胃网膜右静脉(RGEV)形成共干汇入肠系膜上静脉(SMV);后来研究发现,胰十二指肠上前静脉(ASPDV)亦共同汇入之,形成了对Henle干研究的雏形。正确解剖Henle干是减少右半结肠癌根治术中[(日本学者主张的D3与欧洲学者的完整结肠系膜切除术(CME)]并发症的重要保障。Henle干按结肠回流静脉数目可分4型,位于横结肠后间隙(TRCS)中,由于其变异的多元化,TRCS与Henle干可被认为是右半结肠癌CME手术的"指纹与印章" 。如何精准寻找TRCS是解剖Henle干的关键。我们团队提出并实践了四种中间入路:(1)联合中间入路;(2)完全中间入路;(3)翻页式中间入路;(4)循RCV的中间入路。绝大多数RCV汇入Henle干,循RCV的中间入路解剖法是术中寻找Henle干的推荐径路。建议沿SMV从下往上解剖至胰腺下缘,先解剖结肠中血管,离断之后更易于胰腺下缘层面的打开,从而更易于暴露Henle的根部,对Henle干进行分支解剖而非直接根部离断以增加手术的安全性。本文将对Henle干的解剖特征、腹腔镜下解剖径路及解剖技巧做一探讨。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院