实验室常用炎症指标在血流感染中的诊断价值探讨

作者：周丽思; 黎春盛; 张余兵; 刘儒岳; 刘佳靖

来源：中国现代药物应用, 2023, 17(10): 77-81.

DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2023.10.020

• 血培养
• 血流感染
• 降钙素原
• C反应蛋白
• 白细胞计数
• 中性粒细胞百分比

目的 探讨实验室常用炎症指标在血流感染中的诊断价值。方法 290例血培养阳性和阴性患者,分析血培养阳性病原学情况,根据血培养结果将其分为致病菌组(68例)、污染组(12例)和血培养阴性组(210例),比较致病菌组、污染组及血培养阴性组的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(NEU%)水平；将致病菌组分为革兰阴性菌组(50例)和革兰阳性菌组(18例),比较革兰阴性菌组和革兰阳性菌组PCT、CRP水平,并根据受试者工作曲线(ROC曲线)计算曲线下面积(AUC)并得出最佳诊断截点下的敏感度、特异度及约登指数。结果 血培养阳性中,致病菌组以革兰阴性菌为主,占73.53%(50/68),革兰阳性菌占26.47%(18/68)。污染组主要为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)6例(50.00%)、草绿色链球菌2例(16.67%)、肠球菌2例(16.67%)、非发酵菌1例(8.33%)、棒状杆菌1例(8.33%)。致病菌组PCT水平4.36(0.81, 22.32)ng/ml、CRP水平119.12(53.01, 203.02)mg/L均高于污染组的0.37(0.19, 0.61)ng/ml、20.35(12.24, 61.55)mg/L和血培养阴性组的0.27(0.16, 1.06)ng/ml、69.44(27.26, 125.25)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)；污染组和血培养阴性组PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；致病菌组和污染组的WBC、NEU%水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌组PCT水平8.56(0.96, 26.08)ng/ml、CRP水平127.09(54.50, 222.91)mg/L均高于革兰阳性菌菌组的1.21(0.55, 6.38)ng/ml、53.70(24.42, 86.25)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线得出PCT、CRP的AUC最大值分别为0.827、0.629, PCT的诊断价值优于CRP。以AUC最大值为最佳诊断截点,求出PCT、CRP在该截点下对血培养污染的诊断敏感度、特异度,并将PCT、CRP串联分析,两项指标串联分析时特异度最高(87%);PCT单项分析时敏感度最高(80%)。结论 依据PCT、CRP水平的高低可初步判断患者是否有血流感染,分析可能是革兰阴性菌感染还是革兰阳性菌感染；若血培养为阳性,再结合检出菌种类筛选出部分污染菌。

• 单位
  南平市人民医院