血栓弹力图评价吸烟对双联抗血小板药物作用的影响

作者：吴鸿谊; 吕海辰; 钱菊英; 王齐兵; 孙爱军; 葛均波

来源：上海医学, 2018, 41(01): 9-13.

• 冠状动脉疾病
• 抗血小板
• 吸烟
• 血栓弹力描记术

目的通过对血栓弹力图(TEG)检测结果进行分析,评价吸烟对双联抗血小板药物作用的影响。方法选择2011年2月—2013年7月复旦大学附属中山医院心内科收治的322例男性冠状动脉性心脏病患者,患者均经冠状动脉造影检查证实有冠状动脉性心脏病,在接受药物支架治疗的同时接受阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗。在双联抗血小板药物负荷24h后,通过TEG检测患者的血小板功能。分别通过花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率和ADP诱导的血小板抑制率评价判断患者对阿司匹林和氯吡格雷的反应性。若患者AA诱导的血小板抑制率≤88.9%,则定义为阿司匹林低反应性。结果阿司匹林负荷后,AA诱导的血小板抑制率的平均值为(83.7±16.8)%;氯吡格雷负荷后,ADP诱导的血小板抑制率的平均值为(60.9±23.7)%。吸烟组AA诱导的血小板抑制率和ADP诱导的血小板抑制率的平均值分别为(82.2±17.7)%和(61.0±24.1)%,不吸烟组AA诱导的血小板抑制率和ADP诱导的血小板抑制率的平均值分别为(86.2±14.9)%和(60.6±23.2)%。吸烟组AA诱导的血小板抑制率显著低于不吸烟组(P<0.05),而两组间ADP诱导的血小板抑制率的差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟组中55.9%(114例)存在阿司匹林低反应性,显著高于不吸烟组的39.8%(47例,P=0.006)。纳入年龄、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和有脑卒中史等变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,仅吸烟(OR=1.914,95%CI为1.203～3.064,P=0.006)是阿司匹林低反应性的独立预测因素,而年龄(OR=1.002,95%CI为0.978～1.026)、高血压病(OR=0.848,95%CI为0.527～1.367)、2型糖尿病(OR=0.834,95%CI为0.476～1.464)、高胆固醇血症(OR=1.478,95%CI为0.814～2.684)和有脑卒中史(OR=0.807,95%CI为0.287～2.267)均非阿司匹林低反应性的独立预测因素(P值均>0.05)。结论通过TEG评价男性冠状动脉性心脏病患者双联抗血小板药物的作用,发现吸烟会削弱阿司匹林的抗血小板作用,但并未证实吸烟会增强氯吡格雷的抗血小板作用。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市心血管病研究所