机器人辅助下骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗Ⅱ-Ⅲ期Kümmell病

作者：张建乔; 周晓^*; 陆惠根; 陈宝; 俞叶锋; 胡旭琪; 胡民结; 潘学康

来源：中国骨伤, 2023, 36(05): 465-472.

• Kümmell病
• 骨质疏松
• 机器人手术

目的:评估机器人辅助下经皮短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗Ⅱ-Ⅲ期Kümmell病的早期临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2021年1月采用机器人辅助下经皮短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗的20例Ⅱ-Ⅲ期Kümmell’s病的临床资料,男4例,女16例;年龄60～81(69.1±8.3)岁;Ⅱ期9例,Ⅲ期11例,均为单椎体病变;T113例,T125例,L,8例,L23例,L31例;均无脊髓神经损伤症状。记录手术时间、术中出血量、并发症,根据术后CT二维重建观察椎弓根螺钉的位置及裂隙内骨水泥填充、渗漏情况。并对术前、术后1周、末次随访3个时间点的腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及侧位X线片的后凸Cobb角、病椎楔形角、椎体前后缘高度等数据进行统计分析。结果:20例患者均获随访,时间10～26(16.0±5.1)个月。所有手术顺利完成,手术时间98～160(122±24) min,术中出血量25～95(45±20) ml,术中无血管神经损伤。共置入螺钉120枚,按照Gertzbein-Robbins标准评定螺钉置入情况,A级111枚,B级9枚。术后CT提示病椎内裂隙骨水泥填充良好,4例患者病椎骨水泥渗漏。术前VAS、ODI分别为(6.05±0.18)分、(71.10±5.37)%,术后1周为(2.05±0.14)分、(18.57±2.77)%,末次随访为(1.35±0.11)分、(15.71±2.12)%,术后1周与术前比较、末次随访与术后1周比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前病椎椎体前后缘高度、后凸Cobb角、病椎楔形角分别为(45.07±1.06)%、(82.02±2.11)%、(19.49±0.77)°、(17.56±0.94)°,术后1周为(77.00±0.99)%、(83.04±2.02)%、(7.34±0.56)°、(6.15±0.52)°,末次随访为(75.13±0.86)%、(82.39±0.45)%、(8.38±0.63)°、(7.09±0.59)°;术后1周病椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、病椎楔形角与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访与术后1周比较,差异均无统计学意义(P>0.05);椎体后缘高度术后1周与术前、末次随访比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4例术后出现谵妄,经对症处理后好转;1例术后2个月出现远端椎弓根螺钉断裂,术后8个月病椎骨水泥团块碎裂移位,后凸畸形加重,行翻修手术治疗。结论:采用机器人辅助下经皮短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗Ⅱ-Ⅲ期Kümmell病早期疗效满意,是一种可供选择的微创手术方式,但手术时间较长,需严格把握手术适应证,远期疗效仍需进一步研究。