脑卒中后咽期吞咽障碍的相关危险因素研究

作者：李玲; 董旭; 吴晔; 孙洁^*

来源：中华物理医学与康复杂志, 2023, 45(12).

• 脑卒中
• 咽期吞咽障碍
• 危险因素
• 预测

目的分析脑卒中后咽期吞咽障碍患者的临床和吞咽生理指标的特点, 探讨咽期吞咽障碍的危险因素及其预测价值。方法选取符合纳入标准且疑似脑卒中后有吞咽障碍的患者169例, 收集每例入组患者的临床资料, 包括年龄、性别、病程、脑卒中部位、脑卒中类型、烟酒史、留置胃管、气管切开、既往病史、洼田饮水试验、咽反射情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NHISS)评分及改良曼恩吞咽能力(MMASA)评分。入组患者1周内完善吞咽造影(VFSS)及纤维内镜吞咽功能(FEES)检查, 根据VFSS结果将169例患者分为咽期吞咽障碍组(92例)及非咽期吞咽障碍组(77例), 分别比较2组患者间的临床和吞咽生理指标差异。采用多因素Logistic回归分析明确咽期吞咽障碍的独立危险因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素对咽期吞咽障碍的预测价值。结果咽期吞咽障碍组与非咽期吞咽障碍组的病程、脑卒中部位、气管切开状态、留置胃管、洼田饮水试验、改良曼恩吞咽能力(MMASA)评分、渗漏-误吸评级(PAS)、耶鲁咽部残留物严重程度分级评定量表(YPR-SRS)、会厌翻折、咽启动、舌骨上移最大距离、咽感觉、咽分泌物水平等经统计学分析比较, 组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物是脑卒中后咽期吞咽障碍的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示, 渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分预测脑卒中后咽期吞咽障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.890[95% CI(0.838～0.942)]、0.741[95% CI(0.669～0.806)]、0.874[95% CI(0.814～0.920)], 敏感度分别为75.0%、52.2%、84.8%, 特异度分别为96.1%、94.8%、85.7%, 最佳临界值分别为2级、1分、1级。结论渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物为咽期吞咽障碍的独立危险因素;渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分对咽期吞咽障碍具有一定的诊断和预测价值。

• 单位
  第二临床医学院; 中国民航大学; 上海市养志康复医院; 徐州医科大学