冠心病患者围术期内皮素变化的临床研究

作者：李京倖; 顾承雄; 黄方炯; 屈正; 孔晴宇; 尤斌

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2009, 16(02): 106-109.

• 冠心病
• 冠状动脉旁路移植术
• 体外循环
• 内皮素
• 激光心肌打孔

目的研究冠心病患者围术期内皮素(ET)及血流动力学的改变,总结冠心病围术期的一些变化规律,为临床治疗提供参考。方法将37例冠心病患者及10例心瓣膜疾病患者依据不同的手术方式分为5组,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除术(CABG+LVAN组),体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG组),非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB组),激光心肌打孔术(TMLR组),对照组为风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者。使用放射免疫分析法分别测定术前,主动脉阻断前(血管移植前或打孔前),主动脉开放时(血管移植结束时或打孔后),心肌再灌注后3h、6h、24h血ET值;并于术前、心肌再灌注后3h、6h、24h测定心排血指数(CI)。结果ET值组内比较:CABG+LVAN组主动脉开放时(69.93±7.20pg/ml),心肌再灌注后3h(89.99±5.76pg/ml)、6h(60.94±8.69pg/ml)、24h(68.99±10.30pg/ml)时ET值显著高于术前(40.17±13.37pg/ml,P<0.05);CABG组主动脉开放时(66.59±4.86pg/ml),心肌再灌注后3h(95.97±10.72pg/ml)、6h(61.51±7.65pg/ml)、24h(57.85±6.34pg/ml)均显著高于术前(43.22±9.13pg/ml,P<0.05);OPCAB组血管移植结束时(66.47±5.90pg/ml)显著高于术前(44.80±6.51pg/ml,P<0.05);TMLR组打孔术后无显著升高;对照组主动脉开放时(69.92±10.80pg/ml),心肌再灌注后3h(77.99±7.49pg/ml)、6h(46.76±7.61pg/ml)、24h(52.07±6.94pg/ml)显著高于术前(35.14±8.10pg/ml,P<0.05)。组间比较:CABG组心肌再灌注后3h显著高于OPCAB组(95.97±10.72pg/mlvs.59.72±4.81pg/ml,P<0.05)。心肌再灌注后各组CI均较术前明显增加,CABG组心肌再灌注后3hCI明显低于OPCAB组(2.17±0.46L/min.m2vs.3.25±0.05L/min.m2,P<0.05)。结论冠心病患者术后ET值均有升高,但各组升高的程度不同。OPCAB患者术后ET变化较轻,心功能恢复快,对有适应证的患者应尽量选用之;CABG患者ET值变化较明显,术后心功能恢复较OPCAB患者慢,但多在24h以内恢复正常;TMLR是冠心病患者外科治疗的有益补充。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院