中国多发性骨髓瘤患者接受来那度胺的多中心非干预性前瞻性观察研究

作者：王国苗; 杨光忠; 黄仲夏; 钟玉萍; 靳凤艳; 廖爱军; 王晓敏; 傅铮铮; 刘辉; 李晓林; 周剑锋; 张曦; 胡豫; 孟凡义; 黄晓军; 陈文明^*; 路瑾^*

来源：中华内科杂志, 2017, 56(07): 500-506.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.07.006

• 多发性骨髓瘤
• 来那度胺
• 真实世界研究

目的本研究针对接受来那度胺治疗的中国多发性骨髓瘤(MM)成年患者, 基于真实世界研究模式, 针对当前中国真实的临床情况进行整体分析, 以评价来那度胺对中国MM患者真实的效益、风险和治疗价值。方法本研究是一项前瞻性、多中心、非干预性临床研究, 累计入选了来自国内12家医院2013年6月—2015年11月期间连续收治的165例接受来那度胺治疗的MM患者。所有入选者的用药方案均由主管医生决定。记录项目包括基线资料、细胞遗传学、治疗方案和疗程、安全性及生存等。结果 (1)复发/难治性MM(RRMM)患者共计126例, 初治MM患者有25例, 维持治疗MM有19例。RRMM中可行疗效评估者达到120例, 其总体有效率为61.7%;其中16例(13.3%)达非常好的部分缓解, 14例(11.7%)为完全缓解, 4例(3.3%)为严格意义的完全缓解, 因此达非常好的部分缓解及以上的患者占28.3%。(2)对120例RRMM中位随访13个月, 其总体中位无进展生存(PFS)期为12个月, 应用来那度胺后的中位生存期为19个月, 中位总体生存(OS)期为62个月。(3)单因素分析结果显示:染色体核型正常(G显带)、国际分期体系(ISS)分期为Ⅰ～Ⅱ期、荧光免疫杂交检测t(4;14)阴性、来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药、最佳疗效达部分缓解(PR)及其以上是应用来那度胺后PFS预后良好因素, 来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药、最佳疗效达PR及其以上、非原发耐药是OS预后良好的因素。多因素分析结果显示:最佳疗效达PR及其以上水平是PFS预后良好的独立因素;而非原发耐药、来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药对OS具有独立预后意义。(4)165例患者均纳入不良反应事件统计范围内, 其中在≥3级的副作用中, 白细胞减少19例(11.5%), 血小板减少21例(12.7%), 而中性粒细胞减少达21例(12.7%), 最终有7例患者因药物毒副作用停药。结论选择不同的含来那度胺的联合方案, 在RRMM患者中总体有效率可达61.7%, PFS期达12个月, OS期达62个月, 且药物毒性反应可耐受。最佳疗效达PR及其以上水平是PFS预后良好的独立因素, 而非原发耐药、来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药对OS具有独立预后意义。临床试验注册美国临床试验数据库, 注册号NCT01947309

• 单位
  吉林大学; 华中科技大学同济医学院附属协和医院; 华中科技大学同济医学院附属同济医院; 北京医院; 苏州大学附属第一医院; 南方医科大学南方医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 中国医科大学附属盛京医院; 北京大学人民医院; 新疆维吾尔自治区人民医院; 第三军医大学第二附属医院; 中南大学湘雅医院