剖宫产术中放置宫内节育器安全性及有效性的系统评价和Meta分析

作者：吕永焕; 冯丽珍; 侯成祯; 张雪松; 刘燕萍; 顾向应^*

来源：中国计划生育和妇产科, 2020, 12(11): 70-77.

• 宫内节育器
• 剖宫产
• 产后避孕
• 避孕

目的系统评价剖宫产术中放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)的安全性及有效性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、维普、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库,发表时间自1966年1月至2019年12月所有与剖宫产术中放置IUD相关的研究,其观察组为剖宫产术中胎儿胎盘娩出后立即放置IUD组,对照组为剖宫产术中及术后1年内不放置IUD组,及剖宫产术后6个月放置IUD组。对纳入的文献进行资料提取和质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入文献22篇,其中3篇文献为随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),其余均未能随机。干预措施包括剖宫产术中放置IUD及剖宫产术后6个月放置IUD。剖宫产术中放置IUD与不放置IUD相比明显增加了手术时间,差异有统计学意义(MD=1.3,95%CI:0.23-2.36,P=0.02),剖宫产术中放置IUD与不放置IUD相比增加了产后恶露持续时间,差异有统计学意义(MD=0.17,95%CI:0.01-0.34,P=0.03)。两组间术中和术后出血量(术中出血量MD=-2.58,95%CI:-6.21-1.06,P=0.16;产后2 h出血量MD=2.35,95%CI:-5.31-10.02,P=0.55;产后24 h出血量MD=3.64,95%CI:-1.14-8.43,P=0.14)、产褥感染发生率(OR=1.1,95%CI:0.57-2.11,P=0.78)比较,差异均无统计学意义。剖宫产术中放置IUD与术后6个月放置IUD相比,1年随访带器妊娠发生率(OR=0.93,95%CI:0.25-3.42,P=0.91)、IUD脱落发生率(OR=0.96,95%CI:0.36-2.52,P=0.93)、因症取出发生率(OR=0.38,95%CI:0.1-1.48,P=0.16)、月经改变发生率(OR=0.45,95%CI:0.17-1.23,P=0.12)差异均无统计学意义。结论剖宫产术中胎盘娩出后放置IUD是安全有效的,虽然因剖宫产术中放置IUD导致手术时间延长,恶露持续时间延长,但并不增加术中和术后出血量及产褥感染发生率,对患者无明显影响。放置IUD后随访1年,带器妊娠率、IUD脱落率及因症取出率均在允许范围。

• 单位
  天津医科大学总医院