手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究

作者：成柯; 刘炼; 王强; 李晨星; 赵于军; 张盛; 明英姿

来源：中华移植杂志(电子版), 2014, 8(04): 191-195.

• 手助腹腔镜
• 活体供肾
• 肾移植

目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)和开放手术活体供肾切取术(ODN)的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组(103例)和ODN组(238例)。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药(NSAIDs)用量和术后恢复劳动天数。术后48 h使用视觉模拟评分(VAS)法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7 d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果 HLDN组和ODN组供者切口长度分别为(6.0±0.4)cm和(13.5±1.0)cm,术中失血量分别为(45±12)m L和(151±24)m L,差异均有统计学意义(t=73.56和42.56,P均<0.05)。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义(t=1.39,1.70,0.00和1.85,P均>0.05)。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48 h VAS分别为(2.3±0.6)分和(3.9±0.9)分,围手术期芬太尼用量分别为(1.7±0.2)mg和(1.9±0.2)mg,术后NSAIDs用量分别为(22±33)mg和(47±42)mg,术后恢复劳动天数分别为(23±10)d和(44±15)d,差异均有统计学意义(t=16.52,8.48,5.37和13.00,P均<0.05)。两组供者术后7 d、1个月血清肌酐水平相比,差异均无统计学意义(t=1.76和0.00,P均>0.05)。术后HLDN组和ODN组受者各有1例发生移植物功能延迟恢复(DGF),两组发生DGF比例差异无统计学意义(0.97%和0.42%,P=0.531)。ODN组1例受者因术后1个月移植肾动脉狭窄并栓塞而切除移植肾,1例因术后3个月肺部感染合并急性排斥反应而死亡;HLDN组受者术后6个月内无移植物丢失。术后6个月,HLDN组和ODN组受者移植肾存活率分别为100.00%和99.16%。结论 HLDN安全可靠,是一种可选择的供肾切取方式。

• 单位
  中南大学湘雅三医院