超级显微技术结合改良顺行再植法在YamanoⅠ区断指再植中的应用

作者：熊祖国; 石荣剑; 郑大伟; 齐伟亚; 张旭阳; 伊力扎提·****^*

来源：中华整形外科杂志, 2021, 37(09).

• 手损伤
• 再植术
• 显微外科
• YamanoⅠ区
• 指尖

目的探讨超级显微技术结合改良顺行再植法在YamanoⅠ区断指再植中的应用及其临床效果。方法回顾性分析2016年3月—2019年10月徐州仁慈医院YamanoⅠ区断指再植病例资料, 患者均采用超级显微技术结合改良顺行再植法成比例吻合动、静脉进行断指再植。改良顺行再植法为:按吻合动脉、神经→固定骨骼→吻合皮下静脉→缝合皮肤伤口的顺序进行手术。在吻合动脉及神经时将再植体位进行改良:将患指以往的水平体位改为竖立位, 以掌侧创缘为翻转轴线, 将断指向掌侧翻转, 从背侧伤口入路进行吻合。此体位可使近侧断面与远侧断面均向上暴露, 使术者对创面的视角由以往的斜视变为直视, 从而最大程度暴露手术视野, 便于术者的观察及操作。术后通过门诊、微信等方式进行随访, 并根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对功能进行评定。结果共纳入38例患者, 男23例, 女15例;年龄1～58岁, 平均27.3岁。均为单指自YamanoⅠ区完全离断。受伤原因:电锯伤6例, 刀切伤5例, 挤压伤19例, 撕脱伤8例。按YamanoⅠ区分型:Ⅰ型4例, Ⅱ型14例, Ⅲ型11例, Ⅳ型6例, Ⅴ型3例。其中受损指为拇指12例, 示指9例, 中指6例, 环指7例, 小指4例。缺血时间最短1 h, 最长12 h。术后38指成活36指, 成活率94.7%。其中33例获得6～12个月随访, 指体长度、外形与健侧相似, 甲板生长完整、外形良好, 两点辨距觉为3～5 mm, 手部功能恢复正常。结论对于YamanoⅠ区离断, 采用超级显微技术结合改良顺行再植法, 可完成动脉与静脉吻合的指尖再植, 再植指体成活率高, 功能及外形恢复良好, 该术式是治疗YamanoⅠ区离断较好的选择。

• 单位
  徐州仁慈医院