超声监测下腔静脉对呼吸衰竭患者脱机作用的研究

作者：王泽宇^*; 吴允孚; 陈刚; 李佳

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2019, 18(04): 344-347.

• 呼吸衰竭
• 超声
• 机械通气
• 自主呼吸试验
• 脱机

目的探讨通过超声监测下腔静脉(IVC)判断呼吸衰竭患者脱机前后心脏前负荷变化并据此调整心脏前负荷的方法,是否可以提高呼吸衰竭患者的脱机成功率。方法纳入2017年11月至2018年5月我院重症加强治疗病房收治的呼吸衰竭机械通气患者31例,机械通气时间均超过3 d;男20例,女11例;年龄60～83岁,平均年龄(71.2±3.6)岁。将患者随机分为超声组16例和常规组15例,所有病例均符合脱机指征后进行脱机。常规组经自主呼吸试验(SBT)评估进入脱机程序。超声组通过SBT后无机械通气下测量下腔静脉直径及变异率,下腔静脉直径>2.0 cm且变异率<50%者给予利尿剂静注,复测下腔静脉直径达标且通过SBT后给予脱机拔管。脱机成功标准为拔除人工气道后48 h不需再行有创或无创机械通气。记录脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动脉血气分析、血浆白蛋白、血电解质钠和钾,以及2 d、7 d和14 d的脱机成功率。结果脱机开始时两组患者APACHEⅡ评分、血浆白蛋白、动脉血氧分压及二氧化碳分压、pH值、血钠、血钾比较差异均无统计学意义(均P>0.05);超声组2 d脱机成功率明显高于常规组(95%比73%,P=0.039),7 d脱机成功率明显高于常规组(87%比66%,P=0.043),14 d脱机成功率与常规组比较差异无统计学意义(68%比53%,P=0.446)。结论利用超声评估下腔静脉后进行容量调整可以明显提高呼吸衰竭患者脱机成功率。

• 单位
  苏州市立医院