饮食管理对慢性肾脏病患者影响效果的系统评价

作者：郭文娟; 王利华

来源：中华临床营养杂志, 2023, 31(01).

• 低盐饮食
• 低蛋白饮食
• 碱性饮食
• 慢性肾脏病
• 复合肾脏终点事件

目的系统评价低蛋白饮食、低盐饮食、碱性饮食干预对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者发生复合肾脏终点事件、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)每年变化速率及全因死亡率的影响。方法检索Ovid门户网站提供的MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆临床对照试验注册中心中关于低蛋白、低盐、碱性饮食对于CKD患者肾功能影响的随机对照研究。按纳入和排除标准筛选文献并评价文献质量。研究结局包括复合肾脏终点事件、肾小球滤过率每年的变化速率、全因死亡率。复合肾脏终点事件定义为随访期间eGFR水平较基线下降超过25%或50%、血清肌酐水平翻倍及终末期肾脏病。结果最终纳入34项研究, 共5 589例患者。Meta分析结果显示, 低蛋白饮食、低盐饮食、碱性饮食干预可以降低发生复合肾脏终点事件的风险分别为(RR=0.78, 95%CI:0.64～0.96, P<0.001)、(RR=0.64, 95%CI:0.43～0.98, P<0.001)、(RR=0.45, 95%CI:0.28～0.73, P<0.01), 并可显著延缓eGFR下降速率(MD=1.85, 95%CI:0.77～2.93, P=0.001)、(MD=1.45, 95%CI:0.53～2.37, P<0.001)、(MD=1.84, 95%CI:1.06～2.63, P<0.001), 但对减少死亡风险没有临床意义(RR=1.15, 95%CI:0.76～1.73, P=0.167)、(RR=0.96, 95%CI:0.31～3.02, P=0.546)、(RR=0.82, 95%CI:0.48～1.40, P=0.057)。结论三种饮食干预均可能降低CKD人群肾功能下降的速度和发生复合肾脏终点事件的风险, 但对全因死亡率没有产生明确的有益影响。

• 单位
  山西医科大学第二医院