小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效分析

作者：**义; 张洁; 张**; 杨伟超; 王春旭; 李建梅; 李晓妮; 王芳; 乔林^*

来源：中华创伤骨科杂志, 2023, 25(04).

• 踝损伤
• 骨髓炎
• 外科皮瓣
• 硫酸钙
• 万古霉素
• 显微外科手术

目的观察小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效。方法回顾性研究2018年10月至2021年10月期间宝鸡第三医院手显微外科应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨(或混合髂骨植骨)治疗的11例足踝部骨髓炎患者资料。男8例, 女3例;年龄(42.3±23.7)岁。对慢性低毒性骨髓炎, 彻底扩创后应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨一期填塞空腔、覆盖创面, 修复重建。对感染急性期创面, 先局部换药、引流或扩创后负压封闭吸引, 全身抗感染治疗;待急性感染控制并稳定后再彻底扩创、应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨填塞空腔、覆盖创面, 修复重建。组织瓣切取面积为3.5 cm×2.0 cm～12.0 cm×6.0 cm。应用腓动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗4例, 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例, 胫后动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例, 腓骨长肌肌瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗1例。术后观察皮瓣的成活情况、骨愈合时间、踝关节功能及并发症发生情况, 末次随访时感染控制情况[包括局部红肿疼痛、有无破溃、渗出等临床表现, 血液白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原]以评价疗效。结果除1例皮瓣远1/3坏死, 经换药愈合外, 其余组织瓣均顺利成活。所有患者术后获(22.6±11.5)个月随访。术后6个月所有组织瓣外形、质地均良好。复查WBC、CRP、ESR、降钙素原等指标均恢复正常或接近正常, 局部皮肤无红肿、破溃, 且不同程度地恢复保护性感觉。除1例术后18个月复查X线片示骨愈合不良外(但无其他不良症状或体征), 其余患者依X线片示(12.1±2.3)个月病灶均消失, 并达到骨性愈合;踝关节恢复基本屈伸功能, 患肢也恢复负重及行走功能。结论应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎, 不仅可以彻底填塞空腔、覆盖创面, 且可有效控制感染, 促进骨愈合, 恢复足踝部功能。