驱动压导向呼气末正压个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响

作者：王亮; 孙仁波; 胡许平; 廖超; 陈长春; 李军; 孙福德; 吴文双^*

来源：临床麻醉学杂志, 2023, 39(04): 357-362.

• 驱动压
• 呼气末正压
• 肺不张
• 肺超声

目的 探讨基于肺超声评分(LUS)评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响。方法 选择2021年11月至2022年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例，男39例，女21例，年龄≥65岁，BMI<30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：驱动压A组(A组)、驱动压B组(B组)和对照组(C组),每组20例。A组和B组在完成气管插管后通过滴定PEEP寻找驱动压最低值，与驱动压最低值相应的PEEP值为最优PEEP值。A组术中进行动态PEEP优化，每隔1 h或进行与肺塌陷有关的操作后均重复PEEP滴定；B组选择最优PEEP完成机械通气；C组以5 cm H2O的固定PEEP完成机械通气。记录麻醉诱导前(T0)、手术结束气管导管拔除前(T5)和气管导管拔除后30 min(T6)的LUS和肺不张发生情况。记录平卧位最优PEEP设置完成后5 min(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后1 h(T3)、关闭气腹后10 min(T4)的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP、PETCO2和血气分析结果，并计算驱动压、肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、死腔/潮气量比值(VD/VT)。记录术后7 d肺部并发症的发生情况。结果 与T0时比较，T5、T6时三组LUS明显升高(P<0.05)。与T1时比较，T2、T3时三组Ppeak、Pplat、驱动压和PaCO2明显升高，Cstat明显降低(P<0.05)。与A组比较，B组T2、T3时驱动压明显升高，T2—T4时PaO2、Cstat、OI明显降低；C组T2—T4时驱动压明显升高、Cstat明显降低，T1—T4时PaO2、OI明显降低；T5、T6时B组和C组LUS和肺不张发生率明显升高(P<0.05)。与B组比较，C组T2—T4时驱动压明显升高，T1时PaO2、OI明显降低(P<0.05)。三组术后肺部并发症总发生率差异无统计学意义。结论 驱动压导向PEEP个体化滴定能够降低老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后LUS和肺不张发生率，并改善呼吸系统力学和氧合功能。

• 单位
  达州市中心医院