经椎弓根不对称截骨术矫正强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形的疗效分析

作者：宋晨宇; 钱邦平^*; 俞杨^*; 邱勇; 乔木

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(03): 236-243.

DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2023.03.07

• 胸腰椎侧后凸畸形
• 强直性脊柱炎
• 经椎弓根截骨术
• 经椎弓根不对称截骨术
• 对比分析

目的 ：分析经椎弓根不对称截骨术（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy,APSO）对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎侧后凸畸形患者的临床疗效，并比较其与传统经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）对矢状面平衡重建的疗效。方法：回顾性分析2016年1月～2019年6月在我院行脊柱截骨术且随访超过1年的55例AS胸腰椎畸形患者。仅有矢状面畸形的AS患者采用PSO，双平面畸形患者采用APSO。在术前、术后和末次随访时的站立全脊柱正侧位X线片上测量冠状面Cobb角、冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、矢状面偏移（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、截骨角（osteotomized vertebral angle,OVA）、融合节段角（angle of fused segments,AFS）；在术前和末次随访时由患者填写疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分量表和Oswestery功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）量表。结果：55例患者中20例接受APSO,35例接受PSO。两组患者年龄、性别比、融合节和截骨位置均无统计学差异（P>0.05）。随访27.3±8.1个月（12～48个月），APSO组术前、术后和末次随访时的冠状面Cobb角分别为18.9°±7.8°、7.3°±3.6°和9.5°±4.4°，CBD分别为64.7±24.8mm、26.7±13.4mm和27.4±15.3mm，术后和末次随访时较术前显著性改善（P<0.05），末次随访时与术后比较无显著性差异（P>0.05）。两组间术前、术后和末次随访时的SVA、GK、PT、LL、SS均无显著性差异（P>0.05）；两组术后和末次随访时的SVA、GK、PT与同组术前比较均显著性减小（P<0.05）,LL、SS显著性增大（P<0.05）；两组SVA、GK、PT、LL、SS矫正量均相似（P>0.05）。末次随访时两组的VAS评分和ODI较术前均显著性改善（P<0.05）；两组同时点比较无统计学差异（P>0.05）。APSO组和PSO组末次随访时OVA和AFS均无明显改变（P>0.05）,APSO组OVA显著大于PSO组（P<0.05）。APSO组1例截骨椎脱位，1例术中硬脊膜撕裂，1例体位性臂丛神经麻痹；PSO组2例截骨椎脱位，1例体位性臂丛神经麻痹；两组并发症发生率无显著性差异（P=0.462）。结论：APSO在矢状面畸形矫正效果上与PSO一致；APSO能够同时恢复AS胸腰椎侧后凸畸形患者的冠状位平衡。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院