胸科手术单肺通气期间间断性肺复张对肺损伤的影响

作者：刘敏肖; 刘立永; 于海龙

来源：重庆医学, 2014, 43(15): 1878-1883.

• 单肺通气
• 肺损伤
• 炎性因子

目的通过对单肺通气(OLV)患者采用不同通气模式,观察炎症细胞因子、气道压的变化,探讨不同OLV模式对患者炎性反应和动脉氧合的影响。方法选择开胸手术食管中段癌患者60例,年龄4565岁,BMI 1826kg/m2,均分为2组。A组为开胸后持续OLV联合4cm H2O呼吸末正压至关胸,B组为开胸后OLV联合4cm H2O呼吸末正压间隔45min膨双肺5min。分别于OLV前(T1),OLV 30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)、OLV结束前(T5)、出室前(T6)及术后24h(T7)时间点记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和脑电双频指数(BIS)、气道压,并采集颈内静脉血5mL进行炎症因子检测;分别于T1、T2、T3、T4、T5时点记录患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压峰值(Peak)并取桡动脉采血3mL行血气分析。结果 (1)两组血氧分压(PO2)于时T2开始下降,T5时降至最低,T3、T4、T5时A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。SPO2两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6、IL-10的浓度均在T3时刻开始明显上升(P<0.01)、T6时刻达高峰、T7降低但仍高于T1时水平。(3)两组间TNF-α、IL-6在T3、T4、T5、T6时A组低于B组(P<0.05),T1、T2、T7时组间差异无统计学意义(P>0.05),而IL-10在T3、T4、T5、T6、T7时A组高于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论开胸手术患者术中行OLV期间间断膨肺虽然改善了氧合但反复肺萎陷复张所导致的肺部炎性反应更严重。

• 单位
  河北友爱医院; 河北医科大学第四医院