T淋巴细胞及亚群计数对重症急性胰腺炎患者预后的影响

作者：王伟琴; 王瑞兰; 金姗姗; 郑晶晶; 俞戈; 李明^*

来源：中华胰腺病杂志, 2023, 23(01).

• 胰腺炎, 急性坏死性
• 免疫系统
• T淋巴细胞
• 预后

目的探讨T淋巴细胞及亚群计数对SAP患者预后的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月间上海交通大学医学院附属第一人民医院确诊的90例SAP患者的临床资料, 根据患者确诊28 d时预后情况分为预后良好组和预后不良组。记录患者的一般资料;确诊24 h内的血相关免疫学指标, 包括白细胞, 中性粒细胞, 淋巴细胞, 单核细胞, CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞数, CD4+/CD8+T淋巴细胞比例及免疫球蛋白G4水平;血炎症指标降钙素原、白蛋白水平及入院24 h的急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分;确诊28 d时患者的生存及并发症状况。采用非参数Mann-WhitneyU检验分析各指标与患者预后情况的相关性。绘制患者的受试者工作特征曲线(ROC), 计算曲线下面积(AUC), 评估CD3+、CD4+T淋巴细胞预测SAP预后的价值。结果 90例SAP患者中男性居多(65.6%), 病因以胆源性为主(56.7%), 高脂血症性次之(35.6%)。确诊28 d时存活85例(94.4%), 其中39例痊愈, 纳入预后良好组;46例合并感染、多器官功能障碍综合征(MODS)、胰腺局部并发症, 死亡5例(5.56%), 共51例纳入预后不良组。与预后良好组比较, 预后不良组24 h内的CD3+[366(268, 498)个/μl比709(578, 999)个/μl]、CD4+[209(120, 298)个/μl比486(303, 548)个/μl]T淋巴细胞数及白蛋白水平(33.9 g/L比35.9 g/L)显著下降, 而降钙素原水平(1.02 ng/ml比0.43 ng/ml)、APACHEⅡ评分[7(4, 10)分比5(3, 8)分]显著升高, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。ROC曲线分析结果显示, 24 h内的CD3+、CD4+T淋巴细胞数预测SAP预后不良的AUC值分别为0.857(95%CI 0.696～1.000)、0.867(95%CI 0.708～1.000), 临界值分别为524个/μl、301个/μl, 灵敏度均为85.7%, 特异度分别为78.6%、85.7%。结论 SAP确诊24 h内外周血CD3+、CD4+T淋巴细胞数量明显下降对SAP患者预后具有一定的预测价值。

• 单位
  上海交通大学