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摘要
目的 观察用于初级运动皮质上的经颅超声刺激（transcranial ultrasound stimulation, TUS）对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响，并探讨其机制。方法 前瞻性纳入2019年11月-2021年12月西安交通大学第二附属医院康复医学科的缺血性脑卒中合并偏瘫的住院患者，随机分为真刺激组和假刺激组。所有患者均接受常规药物治疗及康复训练，疗程2周。真刺激组患者还采用TUS治疗，假刺激组的刺激部位及模式与真刺激组相同，但换能器处于非工作模式。比较两组患者治疗前后上肢功能和运动皮质电活动的改变。以Wolf运动功能测试（Wolf Motor Function Test, WMFT）、Jebsen手功能测试（Jebsen Hand Function Test, JHFT）和Fugl-Meyer量表上肢部分（Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremities, FMA-UE）作为上肢运动功能指标；以运动诱发电位（motor evoked potential, MEP）潜伏期、静息运动阈值（resting motor threshold, RMT）、皮质静息期（cortical silent period,CSP）和中枢运动传导时间（central motor conduction time, CMCT）作为反映皮质兴奋性的指标。结果 共纳入30例患者，真刺激组和假刺激组均为15例。两组患者的年龄、性别、病程、病变侧、利手、美国国立卫生研究院卒中量表评分、Barthel指数差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的WMFT评分、JHFT时间及FMA-UE评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的WMFT评分、FMA-UE评分均较组内治疗前升高，JHFT时间较组内治疗前降低（P<0.05）。真刺激组患者治疗前后WMFT评分[（19.2±8.0）vs.(11.8±5.5)分]、JHFT时间[（39.3±20.4）vs.(26.0±15.9)s]及FMA-UE评分[14.0(12.0,16.0)vs. 8.0(7.0,9.0)分]的改善程度均优于假刺激组（P<0.05）。治疗前，两组患者的MEP潜伏期、CSP、CMCT及RMT差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的MEP潜伏期、CSP、CMCT及RMT均较组内治疗前降低（P<0.05）。真刺激组患者治疗前后CSP[(33.5±12.3)vs.(18.5±5.5)ms]、CMCT[3.5(2.5,5.8)vs.1.8(1.5,3.4)ms]及RMT[(19.2±12.8)%vs.(8.8±8.7)%]的下降程度均大于假刺激组（P<0.05），两组患者治疗前后MEP潜伏期的下降程度差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在治疗期间均未发生不良反应。结论 应用于初级运动皮质上的TUS治疗有助于脑卒中患者的上肢运动功能恢复，作用机制可能与TUS提高患侧大脑的皮质兴奋性有关。
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