椎体次全切结合长节段内固定治疗Denis D、E型胸腰椎爆裂骨折

作者：谭富强; 刘渤; 欧云生; 蒋电明; 刘浠; 欧东

来源：中华创伤杂志, 2015, 31(07): 619-624.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2015.07.011

• 脊柱骨折
• 胸椎
• 腰椎
• 骨折固定术,内

目的评价采用Ⅰ期后路椎体次全切、钛网支撑植骨结合长节段椎弓根螺钉内固定治疗Denis D、E型严重不稳定胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析14例采用后路椎体次全切、钛网支撑植骨结合长节段椎弓根螺钉内固定治疗的Denis D、E型胸腰椎爆裂骨折患者,统计手术时间、术中出血量,观察复位、植骨融合、术后并发症、腰痛、神经功能恢复、伤椎前缘高度比、后凸角矫正、丢失及椎管占位率。结果 14例平均手术时间为207.1 min(148306 min),平均失血量为585 ml(3001 500 ml),术中所有骨折均获得满意复位。所有患者随访1854个月(平均28个月)。术后6个月时CT示植骨界面均达到骨性融合。随访期内无感染、钉棒断裂及内固定松动、移位,无钛网下沉和假关节形成等并发症,尚未发现邻近节段退变征象。末次随访时,Denis疼痛评分明显改善,12例疼痛完全缓解(P1),2例轻微疼痛(P2),不需要服用止痛药。所有患者神经功能均有13级改善。伤椎前缘高度比术前为(41.2±8.9)%,术后1周为(8.3±4.8)%,末次随访时为(8.9±5.1)%,平均丢失0.6%。矢状位后凸角术前为(36.9±4.9)°,术后1周为(8.1±3.4)°,末次随访时为(8.5±3.8)°,平均丢失0.9°。术前与术后比较、术前与末次随访比较差异均有统计学意义(P<0.01),末次随访与术后1周比较差异无统计学意义。而伤椎椎管占位率方面,术前为(74.9±11.3)%,术后1周为(4.1±1.6)%,末次随访时为(1.8±1.4)%,术前与术后椎管占位率比较,术前与末次随访比较以及末次随访与术后1周比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对于Denis D、E型严重不稳定胸腰椎爆裂骨折,采用后路椎体次全切、钛网支撑植骨结合长节段椎弓根螺钉内固定,可Ⅰ期达到椎管减压、骨折复位、三柱重建和坚强融合,有效缓解患者腰痛,改善神经功能状况,可预防术后矫正丢失并维持椎体高度。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院