强化降压是否有益的Meta分析

作者：耿雪; 崔炜

来源：临床荟萃, 2015, 30(11): 1226-1239.

• 血压
• 心血管疾病
• Meta分析

目的评价当人群血压达到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下时,继续降压是否有益。方法检索Pubmed、EMBASE数据库。入选试验满足条件:试验为随机对照试验,试验终点人群平均血压<140/90mmHg,两组间终点血压差异有统计学意义。采用比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)作为评价强化降压组和常规治疗组各种临床结局有无差异的指标。统计学分析应用RevMan 5.0软件。结果在检索到的文章中共有44个试验满足条件,总计193 772例患者。当血压降到140/90 mmHg以下时,继续降压可减少总病死率(OR=0.89,95%CI=0.850.94)、心血管病死率(OR=0.87,95%CI=0.800.94)、心血管事件发生率(OR=0.79,95%CI=0.700.89)、心肌梗死发生率(OR=0.89,95%CI=0.800.99)、非致死性心肌梗死发生率(OR=0.86,95%CI=0.790.94)、脑卒中发生率(OR=0.84,95%CI=0.790.89),但同时增加了低血压发生率(OR=2.63,95%CI=1.873.71)、高钾血症发生率(OR=2.24,95%CI=1.493.38),而致死性脑卒中发生率(OR=0.73,95%CI=0.521.03)、肾衰竭发生率(OR=2.01,95%CI=0.994.08)两组间差异无统计学意义。选择强化降压组血压<130/80mmHg的试验进行亚组分析,强化降压和常规降压组间总病死率(OR=1.02,95%CI=0.891.17)、心血管病死率(OR=0.96,95%CI=0.701.30)、心肌梗死发生率(OR=0.97,95%CI=0.751.25),差异无统计学意义,但强化降压可以减少脑卒中发生率(OR=0.63,95%CI=0.470.84),心血管事件发生率(OR=0.87,95%CI=0.790.96)。结论无论人群基础血压高低,当血压降到140/90mmHg以下时,继续降压可以减少人群总病死率和心血管事件发生率,但同时增加了低血压等不良事件的发生率,而血压降到130/80 mmHg时,继续降压不能减少总病死率和心血管死亡、心肌梗死发生率,但仍可以减少脑卒中发生率。

• 单位
  河北医科大学第二医院