儿童弥漫硬化型甲状腺癌并多区淋巴结转移1例

作者：宋文晓; 史亚飞^*; 梁美; 马腾; 石朋

来源：中华普通外科杂志, 2022, 37(11): 865-865.

• 甲状腺癌
• 弥漫性
• 淋巴结转移
• 肿大淋巴结

患者女, 14岁, 因"发现颈部肿物2周"就诊。查体:气管偏右, 甲状腺双侧叶弥漫性Ⅱ°肿大, 质地偏硬, 结节感, 颈部未触及肿大淋巴结。彩超检查示:甲状腺左叶内见2.4 cm × 2.1 cm × 2.6 cm实性结节, 边缘不光滑, 纵横比<1, 结节内见密集点状强回声, 其余腺体内见多发散在点状强回声;颈左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、右侧Ⅳ区及Ⅵ区多个低回声结节(图1)。细针穿刺病理检查示:甲状腺左侧叶乳头状癌(弥漫硬化亚型), 颈左侧淋巴结转移癌(图2)。CT检查示:甲状腺左叶体积增大, 向下达左上纵隔, 邻近组织结构受压, 左侧叶见不规则低密度影, 气管略向右移;双侧颈部多发略肿大淋巴结影(图3)。行甲状腺全切除术+双侧中央组淋巴结清扫术+颈部双侧功能性淋巴结清扫术。术中见甲状腺双侧叶弥漫性肿大, 左侧叶内1个大小约4.0 cm × 3.5 cm × 2.5 cm肿物, 质硬, 未侵及包膜, 双侧气管食管旁沟、气管前及颈部双侧侧颈区多枚肿大融合质硬淋巴结。术后病理检查示:(左、右侧叶)甲状腺乳头状癌(弥漫硬化亚型)伴桥本甲状腺炎, 并广泛淋巴管、少量血管内查见癌栓(+)(图4);淋巴结:左中央组(11/13)、右中央组(3/9)、左Ⅱ区(5/9)、左Ⅳ区(6/12)、左颈动脉三角(1/2)、右Ⅱ区(1/3)、右Ⅲ区(2/7)及右Ⅲ、Ⅳ区(1/8)均查见转移癌;左Ⅲ区(0/2)、左Ⅴ区(0/4)均未查见转移癌;喉前未查见癌;免疫组化检查示:肿瘤细胞D2-40(淋巴管内皮+), CD31、CD34(血管内皮+)。BRAF V600E 野生型。术后未出现并发症, 给予促甲状腺素抑制治疗, 4周后血清甲状腺球蛋白<0.040 ng/L, 未发现残留、复发, 术后2个月行放射性核素治疗。

• 单位
  济宁医学院; 济宁医学院附属医院