肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响

作者：董兰; 安丽娜; 岳阳; 蔡俊刚; 陈晓阳; 韩曙君

来源：临床麻醉学杂志, 2017, 33(06): 525-528.

• 肺保护性通气
• 急性肺损伤
• 肺损伤血清生物标志物
• 炎性因子
• 肝移植

目的观察肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响,探讨其对肝移植术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响。方法选择行原位肝移植术的终末期肝病患者60例,男42例,女18例,年龄2162岁,体重4380kg,ASAⅡ~Ⅳ级。随机分为肺保护性通气组(P组)和非肺保护性通气组(U组),每组30例。所有患者分别于麻醉后手术开始前(T1)、机械通气3h(T2)、新肝期2h(T3)及新肝期4h(T4)检测肺动脉血中肺损伤血清生物标志物和炎性因子的水平,包括克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)及高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、TNF-α、IL-6及IL-8;于T1T4、术后2h(T5)、拔管前(T6)及术后2d(T7)行桡动脉血血气分析。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及ALI的发生情况。结果与T1时比较,T2T4时两组血清CC16浓度明显升高(P<0.05或P<0.01);T3时两组SPD、sRAGE、TNF-α、IL-6及IL-8浓度明显升高(P<0.01);T4时sRAGE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度明显升高(P<0.05或P<0.01);T2、T5、T6时两组氧合指数(OI)明显升高(P<0.05或P<0.01),T4时P组明显降低(P<0.01),T3、T4时U组明显降低(P<0.01)。T2、T3时P组CC16浓度明显低于U组(P<0.05或P<0.01);T3时P组OI明显高于U组(P<0.05);P组术后拔管时间明显短于U组[(8.9±3.2)h vs(9.3±2.8)h,P<0.05]。P组术后ALI 5例(16.6%),U组术后ALI 7例(23.3%),两组差异无统计学意义。结论肺保护性通气可改善肝移植手术患者的氧合指数,缩短拔管时间,减轻肺损伤。

• 单位
  中国人民武装警察部队总医院