不同气腹压力对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响

作者：刘晶晶; 斯妍娜^*; 唐曙华; 张媛; 张晨; 孙蓓; 鲍红光; 沈亚南

来源：临床麻醉学杂志, 2019, 35(05): 478-481.

• 超声
• CO2气腹
• 头低脚高位
• 视神经鞘直径
• 颅内压

目的应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)评价不同气腹压力下腹腔镜妇科手术患者颅内压(ICP)的变化。方法择期行腹腔镜妇科手术患者40例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):低气腹压力组(A组)和高气腹压力组(B组)。常规麻醉诱导和机械通气。手术开始时行CO2气腹,A组气腹压力为10 mmHg,B组为14 mmHg。气腹后调整体位为30°头低脚高位,手术结束时恢复为仰卧位。超声测量患者右眼ONSD,根据ONSD计算ICPONSD。记录麻醉诱导后气腹前(T0)、气腹后1min(T1)、头低脚高位即刻(T2)、气腹后30 min后(T3)、气腹后60 min后(T4)、手术结束后5 min(T5)、15 min(T6)时的PETCO2、PaCO2、MAP、HR、ONSD和ICPONSD。结果与T0时比较,T4、T5时两组PETCO2、PaCO2明显升高,T4—T6时MAP明显升高(P<0.05);T4—T6时A组,T3—T6时B组HR明显增快(P<0.05)。与A组比较,T3、T4时B组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05)。与T0时比较,T4、T5时A组ONSD、ICPONSD明显升高,T3—T5时B组ONSD、ICPONSD明显升高(P<0.05)。与A组比较,T3时B组ONSD、ICPONSD明显升高(P<0.05)。结论 10 mmHg和14 mmHg气腹压力均可引起腹腔镜妇科手术患者ONSD和ICP升高,其中14 mmHg气腹压力对ONSD和ICP的影响更大。

• 单位
  南京市第一医院; 南京医科大学; 南京市浦口医院