Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中Tillaux骨块的处理

作者：王磊^*; 刘欣; 吴志新; 李力更; 胡永成

来源：中国修复重建外科杂志, 2018, 32(10): 1308-1312.

• Tillaux骨块
• Pilon骨折
• 复位
• 内固定

目的探讨Tillaux骨块在Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折手术中的处理方法及效果。方法回顾分析2010年2月—2013年9月收治的21例术前明确Tillaux骨块需要复位的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者临床资料。其中男17例,女4例;年龄2868岁,平均42.9岁。致伤原因:高处坠落伤13例,摔伤4例,撞伤2例,扭伤2例。入院行X线片和CT检查示,21例合并腓骨远端骨折,均存在Tillaux骨块移位。按照AO/OTA分型:C1.2型3例,C1.3型1例,C2型10例,C3型7例。受伤至手术时间431 d,平均10 d。所有患者Pilon骨折接受切开复位钢板内固定治疗,针对Tillaux骨块选择合适的钢板或螺钉固定,针对压缩部分选择同种异体骨植骨处理。结果术后2例出现伤口拐角处皮肤坏死,经相应处理后愈合;余19例伤口Ⅰ期愈合。术后72 h内采用Burwell-Chamley影像学评分系统评价手术复位效果,其中解剖复位19例,一般复位2例。21例均获随访,随访时间1848个月,平均24.9个月。随访期间未发现神经损伤表现、内固定物松动移位及假体周围骨折等并发症。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间48个月,平均6个月。19例患者于术后1519个月取出内固定。发生关节增生17例,骨性关节炎4例,患者均无关节活动度丧失。术后1年或末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分评价功能,获优13例、良6例、可2例,优良率90.5%。根据Olerud-Molander踝关节骨折评分标准对踝关节功能恢复情况进行评价,术后全负重训练时获良6例、中8例、差7例,全负重训练1年时获优10例、良3例、中6例、差2例。结论对于复杂的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,Tillaux骨块是一个比较可靠的复位标志,关节面重建以此为标志可提高手术疗效。

• 单位
  唐山市工人医院; 唐山市第二医院; 天津医院